【摘要】 目的：探讨巨细胞病毒感染致间质性肺炎的临床观察与护理措施。方法：2000年1月—2011年8月本院对术后巨细胞病毒感染致间质性肺炎的15例患者进行临床观察，并根据其表现给予相关护理措施。结果：死亡6例，另9例通过有效护理控制住病情发展。结论：对术后巨细胞病毒感染致间质性肺炎患者给予密切观察和护理，能够降低病亡率。
【关键词】 间质性肺炎； 护理； 巨细胞病毒
间质性肺病（Interstitial lung Disease， ILD）其基本病理改变为肺泡炎、弥漫性肺实质和间质纤维化，由巨细胞病毒感染性致病源所引起的间质性肺病，对人体的威胁仅次于癌症，其发病率、致残率相对较高，危害性较大，不易治愈[1]，如果不能及早发现、及早救护，其死亡率达85%以上，因此医务工作者必须给予足够重视。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2000年1月—2011年8月收治了15例巨细胞病毒感染致间质性肺炎患者，其中男10例，女5例，年龄18～49岁，平均年龄34.1岁；体征表现为呼吸急促、面色发绀、双肺中下部可闻及Velcro啰音（连续、高调的爆裂音），X线胸片提示有杵状指，其中Velcro啰音最具特征性。15例患者全部接受X线胸片、动脉血气等检查。
1.2 护理措施
1.2.1 对患者采用氧疗护理 本组15例间质性肺病患者伴有低氧血症，笔者分别给予及时吸氧护理，并严密观察氧疗变化。其中，采用鼻塞、面罩方式吸氧者为10例，吸氧前严格检查鼻塞和面罩是否固定良好，用氧管道是否畅通；利用BiPAP呼吸机配合采用氧袋用氧患者为5例。吸氧后15例患者的低氧血症得到缓解，逐渐趋于正常。在患者吸氧过程中，护理人员要全面观察患者面色、精神状态、呼吸状况和紫绀变化，若发现异常情况向主治医生报告，采取积极有效救护措施[2]。
1.2.2 指导患者有效排痰，维护患者呼吸道畅通 间质性肺炎患者皆伴有呼吸困难，咽喉部常滞留有黏痰，很难排出，加重呼吸窘迫，不利于病情好转。因此，护理人员要及时指导患者进行有效排痰，护士轻拍患者的后背，让患者缩紧嘴唇呼吸进行咳痰；对身体虚弱的患者，采用吸痰器进行人工吸痰，使患者的呼吸道保持畅通，避免因呼吸道堵塞而窒息死亡。同时，要给患者补加湿化水，防止呼吸道变形而出现堵塞状态。必要时可以采用呼吸机进行通过气，缓解患者的呼吸窘迫。
1.2.3 合理用药护理措施 首先，为减少患者肺间质渗出，使患者呼吸通气窘迫得到改善，采用大剂量糖皮质激素进行冲击疗法，如甲基强的松龙静脉滴注，其用量为40～120 mg，3～4次/d。护理人员要全天候监测患者肺间质渗出量，查验血糖检测结果，并对患者的呕吐物、大小便进行认真观察，做好相关记录。其次，在对患者采用三联抗病毒药物进行静脉滴注时，严格控制用药量，如国产更昔洛韦1～2次/d，250 mg/次；采用膦甲酸钠静脉滴注时用量为2次/d，3.0 g/次；静滴时给药要缓慢，每次静滴时间控制在1 h以上，并且两次静滴时间间隔要超过4 h以上，这样能够避免药物对患者肝肾功能造成损害，导致体内电解质不平衡，局部组织受到刺激。
1.2.4 做好患者心理护理，合理营养 患者对自身病情皆伴有紧张、恐惧感，甚至出现抑郁症或死亡感，情绪非常不稳定。护理人员给予体贴入微的关心和护理，叮嘱患者家属隔时探望，及时告知病情好转指标，安慰患者坚定信心战胜疾病，使患者的心理压力得到缓解，可以积极配合医生治疗和接受护士的护理措施。同时，笔者给患者配备流质的富含维生素、高蛋白、少纤维素饮食，禁食辛辣刺激性食物，保证患者机体营养供给，增强抗病能力。
2 结果
9例患者肺间质性病变得到控制，低氧血症得到纠正，呼吸平稳，占60%；2例患者因居住偏远地区没有接受及时有效救护，病情恶化，来院第2天病亡；另4例患者入院接受治疗1周内因呼吸严重衰竭救护无效而死亡，死亡率达40%。
3 讨论
肾移植术后巨细胞病毒（CMV）感染非常容易导致患者发生间质性肺炎，感染率高达60%～80%，患者全身会出现非特异性的发热、关节疼痛、不舒服等临床症状，所产生肺部间质性肺炎患者死亡率非常高，达30%以上，救护非常困难，致使患者机体诸多器官受累，呼吸困难，危及生命安全[3]。因此，一旦发病，要及时送医院进行有效救护，其临床意义非常重要。
本次对15例来院救治的巨细胞病毒感染致间质性肺炎患者的抢救、诊疗、护理上都采取了最有效的救护措施，进行早期细心观察，对患者表现的干咳、身温烧热、呼吸窘迫、胸闷气短等临床症状做详细记录；同时，对患者24 h内血尿化验结果进行密切观测，记录患者水、电解质及酸碱平衡状况；对患者的呕血的有无、大便色黑、腹部痛胀等临床症状要严密观察，并及时向主治医生报告危险病情，采取果断救护措施。2例患者因居住偏远而没有及时就医，延误病情，最终死亡；4例患者接受医院救护1周后，呼吸严重衰竭死亡，这充分证实了巨细胞病毒感染的危害性巨大，患者病死率极高。9例患者通过有效吸氧护理、及时清痰处理、合理用药和科学配餐营养支持，患者的低血氧症渐进恢复正常，呼吸变得通畅平稳，机体水、电解质和酸碱平衡得到控制，病情逐渐好转，给患者和家属带来希望。在临床护理过程中，笔者认真操作，对吸氧者严格检查鼻塞、面罩，确保良好固定；采用药物护理时，严格控制给药量，静脉滴注时速度缓慢，动作轻缓，避免患者用药过量过速而产生副作用，有利机体正常代谢 [4]，这对保证患者有效救护提供有力帮助，从而使大多数患者病情得到控制，脱离生命危险。
综上所述，对于术后患者产生的巨细胞病毒感染致间质性肺炎，要做到早预防、早发现、及时就医诊治，才能早日脱离生命危险，降低死亡率。
参考文献
[1] 曹彬，袁远，刘世超.巨细胞病毒感染致亚急性重型肝炎及间质性肺炎一例[J].肝脏，2008，8（1）：22—22.
[2] 李明，李明霞.面罩压力支持辅助通气对COPD稳定期患者的康复治疗作用[J].四川医学，2000，21（2）：1093—1094.
[3] 谢万灼.骨髓移植后巨细胞病毒感染的防治研究[J].国外医学：输血与血液学分册，2001，24（1）：69—71.
[4] 许志祥.骨髓移植的肺部并发症[J].国外医学：内科学分册，1997，24（1）：23—24.
（收稿日期：2012—07—02） （本文编辑：王曼）
