【关键词】椎管内联合穿刺；临床应用 1对象和方法 1.1对象笔者所在医院收治80例患者，所有患者均为需要进行择期收治疗的ASAI-II患者，其中，33例患者为女性，47例患者为男性，患者的年龄为18-62岁，中位为40岁，患者的体重为43-75kg，中位为59kg。
1.2方法所有患者均进行手术治疗，16例患者行直肠癌及乙状结肠癌根治术进行治疗，20例患者行前列腺摘除术进行治疗，9例患者行膀胱肿瘤切除术进行治疗，35例患者行子宫全切术进行治疗。给予患者实施的麻醉措施如下。①手术前给予患者应用0.2g苯巴比妥钠、0.5mg阿托品麻醉药物。②患者选择侧卧位的体位进行麻醉操作，消毒后再患者的L2-3处进行穿刺，成功后经硬膜外穿刺针后孔置入25G腰穿针，刺破蛛网膜后至蛛网膜下腔流出脑脊液，即刻缓慢注入0.75%丁哌卡因2ml+10%葡萄糖的混合液后，退出腰穿针，然后自硬膜外穿刺针向头端置入导管3cm，平卧后用HP78352C监护仪常规监测SP、DP、MAP、HR、SPO2、ECG，密切观察呼吸频率及幅度，并调整、测试麻醉平面。
2结果
麻醉给药后患者即表现出现麻木、发热的表现，给药后到患者表现为麻醉平面的时间都小于5min，麻醉用药后15-20min患者出行平面固定的表现。没有腰穿成功的患者有1例，27例患者的阻滞到达了T10以下平面，37例患者的阻滞到达了T8以下平面，15例患者的阻滞到达了T6以下平面。所有患者中只进行了单纯腰麻即手术成功没有给予硬膜外腔药物的患者有52例，所有患者的麻醉阻滞时间为60-180min，中位为（102.5±25.6）min，患者的手术治疗时间为50-140min。出现麻醉平面过低，低于L4以下的患者有8例，此8例患者通过硬膜外腔给药后患者情况改善。应用CSEA麻醉方式的患者有38例。患者进行麻醉后有头晕、呕吐、恶心等表现的患者有6例，有血压下降表现的患者有18例，上述患者给予其对症处理后患者各项情况改善，无并发症发生。
3讨论
文中患者都应用单穿刺法进行麻醉操作，穿刺套针为新型的设备，相关研究表明进行CSEA麻醉时应用30G腰穿针有很高的失败率，其可高达25%左右，其多因为操作中没有透过患者的硬脊膜而导致失败。笔者临床应用25G腰穿针进行麻醉操作，此设备的操作失败率要明显低于30G腰穿针，为9%左右，失败多因为操作没有到达患者的蛛网膜下腔部位而导致失败。文中所有患者的麻醉成功率比较高，高达98%左右，疗效不好的患者只有2例，没有侧到患者的麻醉平面有1例患者，可能为没有进入到患者硬膜内腔所导致的。表现为麻醉平面过窄的有1例患者，可能为患者过往接受过硬膜外麻醉，组织部位有一定的粘连而导致失败。
本组腰麻用药采用0.5%丁哌卡因葡萄糖重比重液，其优点为麻醉平面容易控制，麻醉维持时间较长，作用完善2。CSEA的阻滞范围常比预料的广泛，这与蛛网膜下腔注药后使硬膜外腔压力增加和容积变小从而扩散较广有关。CSEA集中了腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，弥补了单一方法的不足。
手术患者实施CSEA麻醉优点很多，其有麻醉范围可调、药物用量少、麻醉效果完善、麻醉迅速等方面的优点，但操作中应注意技术硬熟练，避免出现意外情况。
参考文献
[1]Lyons G，Macdonald R，Mikl B.Combinedepidural/spinal anaesthesia for caesarean section，Anaesthsia，1992，47：199-201.
[2]刘俊杰，赵俊，主编.《现代麻醉学》第一版.北京：人民卫生出版社，1987：581-583.
