【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0258-02 心肌梗塞后综合征（Postmyocradial intaraction syndrome）1995年由Dressler首次报告，亦称Dressler’s综合征。1表现为心肌炎、胸膜炎或肺炎，有发热，胸痛、气急、咳嗽等症状的临床症侯群，是急性心肌梗塞并发症之一，于心肌梗塞后数日至数月出现，其发生率约1%-3%。发病机理尚不明确，可能为机体对坏死组织的自身免疫反应。2结合我科收治的1名患者，是以心包积液为表现，考虑为心肌梗塞后，心包腔内的炎症或出血引起心外膜的免疫反应，本人就此谈谈对此类病人的护理体会。
1 病例简介 患者 男 50岁 住院号1422737。因反复胸痛16小时，加重3小时于2011年12月18日入院，入院诊断：冠心病，急性ST段抬高型心肌梗塞（广泛前壁）。入院行急诊冠脉造影检查示：LAD、LCX病变，于对LAD行急诊PCI术成功，术程顺利，胸痛缓解，术后返回我科CCU监护治疗。术后第四天患者出现心跳快，血象升高，体温波动于37.5-37.8℃之间，住院第五天患者出现以深吸气或转身时的胸痛，当时考虑心肌炎、胸膜炎，予芬必得止痛对症处理。次日晨无明显诱因出现气促，唇周指端稍紫绀，心电监护示SPO292%，HR110次/分，行床边心脏B超示：心包大量积液，予继续抗血小板、调脂、减慢心率、抑制心肌重塑治疗及予动态复查心脏B超、引流心包积液处理。连续三天均抽出血性心包积液，每次约250ml，查血红蛋白低，予输血。12月27日，复查冠脉造影结果已排除穿孔或外渗的情况。根据患者出现的顽固性心包积液，考虑为心肌梗塞后综合征，予加用地塞米松10mg+NS20ml静脉注射治疗，每天一次。12月30日心脏B超示少量心包积液，表明激素治疗有效，2012年1月2日改口服强的松30mg/qd治疗，经治疗后患者无发热无胸痛气促，复查心脏B超示心包积液（微量），予拔管后，生命体征平稳，于2012年1月4日好转出院。
2 护理措施
2.1 心理护理 反复大量心包积液给患者带来了非常大的痛苦，并对医疗效果产生怀疑，甚至怀疑是医生的不当治疗造成的，表现为焦虑、情绪低落、猜忌、恐惧、哀求等复杂的表情，给患者及家属造成很大的心理压力，因此医护人员以关爱的态度经常守护在病人身旁，使患者放松情绪并反复耐心地劝导病人，安抚其悲观情绪，建立其信心，给予讲解病情的经过、转归及可能出现的问题及对策，消除误解，并讲解心包置管的作用，使患者和家属对疾病有正确的认识，从而取得患者的积极配合。
2.2 严密观察病情变化 持续心电监护密切监测患者的生命体征变化，做好记录，并准确记录24小时出入水量，观察患者胸痛气促有无改善，关注病人的不适感觉，及时报告医生，及时处理。
2.3 对症护理 低热可不予特殊处理，适当喝水，注意保暖，加强健康教育，如中高热时遵嘱予物理降温或药物降温；胸痛时，观察患者胸痛的性质、持续时间，发作的次数，做好心电图检查；气促时，消除紧张情绪，给予患者舒适体位，绝对卧床休息，限制活动，监测血氧饱和度、心率、呼吸变化，观察唇周甲床的颜色，予吸氧，遵嘱予强心利尿处理。
2.4 饮食护理 由于积液会造成蛋白质丢失，对患者的进食要有正确的引导，注意营养的摄入，鼓励进食，宜少食多餐，避免过饱，进食易消化的食物，保持大便通畅。
2.5 皮肤护理 患者有发热及气促，出汗较多，卧床期间应满足病人的生理需要，予温水擦浴，勤换衣服，修剪指甲，保持皮肤清洁。
2.6 心包引流管的护理
2.6.1 置管时告知患者不能随意变换体位，勿大声说话和用力深呼吸，如有不适抬手示意，置管前建立静脉通道，备齐急救用物，术中注意观察有无面色苍白、头晕、出冷汗等情况。3
2.6.2 抽液速度要慢，每次抽吸量勿过多，注意观察心包液的颜色、性质及量，做好记录。
2.6.3 保持置管处皮肤清洁干燥，如有渗液及时更换敷料，观察局部皮肤有无红肿，严格无菌操作，预防感染，留置时间不宜超过7天。
2.6.4 根据患者的舒适度调整体位，鼓励患者变换体位，变换体位时动作要慢，引流管要固定好，防脱管。
2.6.5 拔管后护理 拔管后24小时内注意观察局部有无渗血渗液并及时处理。
3 出院指导 通过精心的治疗和护理，患者住院16天好转出院，医护人员给予做好出院指导，嘱患者出院后注意休息，运动适当，避免劳累；注意增减衣服，预防感冒；合理饮食，营养得当；按嘱服药，定期回院复查，不适时及时就诊。
4 体会 心肌梗塞后综合症在临床较少见，以致临床护理经验比较缺乏，如何做好此类病人的护理尤显关键，特别现在社会普遍存在医患关系不和谐的这种大环境下，如何取得患者的信任，在消除患者的痛苦的同时还要增进患者对治疗的信心，本人认为要把护理做到位，一心为患者解除疾病的困扰，帮助患者建立良好的心态，积极配合治疗才能取得良好效果，通过护理本病例，为今后的护理工作收获宝贵经验，让更多的病人受益。
参考文献
[1] 张涛，李小红. 心肌梗塞后综合征的诊断与治疗. 内蒙古科技与经济，2002，12：144.
[2] 曹起东. 心肌梗塞并发症100例分析. 国外医学. 心血管疾病分册，1997，4（4）：195.
[3] 于勤. 中心静脉导管用于心包积液留置引流的护理. 安徽医学，2009，30（9）：1119.
