【关键词】输尿管镜气压弹道碎石术； 护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0057-01 随着泌尿外科腔内技术的不断发展，目前泌尿系结石的治疗多采用微创的方法，输尿管镜下超声气压弹道碎石是目前治疗中下段输尿管结石的首选方法，具有碎石效率高、价廉、耐用、不产热对输尿管损伤小、容易操作、不会损伤内镜等优点，现将我科52例患者采用经尿道输尿管镜气压弹道碎石术护理体会报告如下。
1术前护理
1.1术前健康宣教及心理护理： 向患者介绍该新技术的原理、方法、手术效果、并发症及注意事项，减轻患者对接受新手术方式的焦虑情绪，并耐心解释患者提出的各种疑问，消除心理负担，使患者心中有数，更好配合术中操作，以最佳的心态接受手术。
1.2多饮水： 患者术前多有尿路感染、血尿、疼痛等症状，术前嘱患者多饮水，按时服用抗生素，并做好对症处理，鼓励患者每日饮水量不低于2000—3000mL，防止结石长大并利于结石排出，同时积极做好术前准备。
1.3术前准备： 协助病人做好特殊检查，如膀胱镜、泌尿系B超、泌尿系造影等，以助医生判断结石性质，术前常规行会阴部备皮，常规禁食12小时，禁饮6小时，行普通灌肠一次，避免肠道积气影响手术观察及效果。常规药物过敏试验。
2术后护理
2.1严密观察病情： 术后平卧6小时，严密观察生命体征，每一小时测血压、脉搏、呼吸一次，正常为止。
2.2饮食护理： 术后禁食禁饮6小时，6小时后给予流质饮食，一天后改半流质饮食，再逐渐给予进普通饮食，同时督促病人多饮水，每天在2000mL以上，以达到自行冲洗输尿管尿结石的排出和防止逆行感染。
2.3卧位： 术后平卧6小时取半卧位，术后一天协助病人下床活动，以利于结石的排出和精力的恢复。
2.4管道的护理： 尿管妥善固定，保持引流通畅，避免管道扭曲、堵塞、脱出，翻身及活动时勿过度牵拉，注意观察引流液的颜色、性质、量，并作记录，如有异常，应及时报告医生。定时挤捏引流管，以防止血块堵塞。留置尿管期间，严格执行无菌操作，每日更换引流袋一次，并用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次，预防逆行尿路感染，鼓励病人多饮水，每日用0.9%的生理盐水250mL+庆大霉素16万单位行膀胱冲洗，每日2次，即可达到冲洗的目的，部分病人术中放人双J管，术后1—2周可拔除，如有肉芽组织增生明显的3—4周后拔除，部分需带双J管出院者，嘱其注意休息，不能从事重体力劳动，并在出院两周后行膀胱镜拔除双J管。拔除双J管后1—3天内有少量血尿属正常现象。
3讨论
3.1多饮水。每日饮水应达到2000—3000mL，增加尿量，稀释尿液，尤其夜问多饮水。
3.2保持心情舒畅，适当休息，保证充足的睡眠，适量室外活动，呼吸新鲜空气。
3.3多食易消化，高蛋白，高能量饮食，根据结石成分不同，针对性地食用低钙、低磷、低草酸、低嘌吟的食物。
3.4置双J管期间的自我保健。避免重体力劳动及剧烈运动，不要做四肢及腰部同时伸展的活动，不做突然形式下蹲动作，防止双J管上下移动和滑脱。术后4～6周到医院拔双J管（除告知患者及家属外，在门诊手册出院嘱咐注明，还让其在病历上签字）。
3.5定期复查。嘱患者定期通过B超或腹部平片随诊检查，以便早期发现结石复发或输尿管狭窄的发生。术后3天及3月后复查泌尿系x线平片及B超，了解结石排出情况，检查有无结石复发及肾积水的发生，出现异常情况（如血尿、排尿困难）及时复查。
好准备。拆线后可坐起，在床上练习关节活动，待病人适应直立姿势后可扶拐下地行走，注意保护，防止跌倒、摔伤。
3 出院指导
当病情允许，可以出院时，护士应向病人及家属出院后治疗及功能锻炼的方法。术后7周～3个月，重点训练髋关节伸展、直腿抬高和单腿平衡练习。每日10～15次，每次1～2min，直至术肢能单腿站立。术后持续使用双拐6周，然后改用单拐4周。嘱患者活动量不能过大，坚持锻炼，方法正确，保持术侧髋关节外展位、屈髋<90°。术后3个月以后，如无疼痛、跛行，可弃拐，但外出或长距离行走时除外，可从事日常家务劳动。嘱患者做到“三不”（不过度负重，不做盘腿动作，不坐矮凳子）。明确复诊治疗计划，并指导病人服用出院带药，调整饮食。 通过对病人的护理，我们体会到施行人工股骨头置换术，是老年股骨颈骨折病人健康生活的有效治疗方法。由于老年人具有生理性退化性变化，故对手术的应激、代偿、修复、愈合等能力均低于其他人，所以手术的精心护理，可以有效地防治各种并发症，确保手术成功，使老年患者树立独立生活的信心。
