关键词 糖尿病 自我管理 效果评价 中图分类号：R587.1 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2012）22-0046-03 糖尿病是一种因体内胰岛素绝对或者相对不足所导致的一系列临床综合征。随着我国人民生活水平的提高和饮食结构的改变，糖尿病的发病率及患者数逐渐呈上升趋势[1]。糖尿病需要长期治疗，全面有效地控制血糖并非单纯的药物可以达到的，其治疗效果有赖于患者自身的管理和控制[2]。为寻求适合社区糖尿病患者的健康干预方式，更好地普及糖尿病的防治知识，提高糖尿病患者的生活质量，2006年上海市莘庄社区卫生服务中心在社区内建立了糖尿病病友俱乐部，探索糖尿病患者的自我管理模式，报告如下。
1 方法与对象
1.1 对象
2006年1月，由莘庄社区卫生服务中心全科团队负责此项研究。首先在各居委会张贴海报，凡是本社区内常住的糖尿病患者，本人自愿，均可以报名参加。所有对象均需符合1999年WHO的糖尿病诊断标准，经二级以上医院明确诊断，并且排除严重心脑肾并发症、恶性肿瘤、卧床不起、接受能力差及精神疾病的患者。最后确定120位患者作为糖尿病自我管理俱乐部的成员。其中男59人，女61人，年龄41～85岁，均为2型糖尿病患者。
1.2 方法
1.2.1 培训组长
将120名对象分为6个小组，每个小组选出1名组长，1名副组长。组长的要求：具有一定文化水平，有较强的亲和能力，具有一定的奉献精神。由社区卫生服务中心医生对糖尿病俱乐部的组长们进行糖尿病自我管理相关知识培训，培训的内容有糖尿病的定义、危险因素、饮食治疗与运动疗法、降糖药基础知识、血糖自我监测时间与方法、胰岛素注射技术、认识糖尿病并发症及预防、糖尿病定期就诊及随访等，培训时间为3 d。
1.2.2 自我管理小组活动
在小组长的带领下开展俱乐部自我管理活动，将糖尿病自我管理知识细分成若干知识小点，每次活动讲授1个知识点。在每次活动时先请组员检查自己上次的学习效果，和其他组员分享自我管理的经验，每人发言的时间控制在1～2 min；然后由组长点评，并按照计划讲授新的知识，时间约30 min；活动结束前，讨论确定下一阶段的行动目标，每人订出1份实现该目标的简单行动计划，对可能遇到的问题一起商量对策，约15 min。此外，每个活动日都免费为学员测量末梢血糖，约15 min。总的活动时间不超过1.5 h，每月组织1次活动，基本上采用定日定时方法，例如每月20日8：30～10：30为俱乐部活动时间。
每半年举办1次有奖问答活动，回答正确者给予奖品鼓励。社区卫生服务中心指定1名全科医生为顾问，建立热线电话，24 h都可接受电话咨询。
糖尿病俱乐部活动时间为6年。
1.2.3 评价指标
自制《糖尿病自我管理效果评价表》，内容包括饮食控制情况（合格为食油3 d，每次>30 min），规律药物情况（遵医嘱用药，不擅自停药、换药）。于2006年1月自我管理俱乐部成立前和2011年12月俱乐部活动6年后分别进行调查。
1.3 统计学处理
120份资料经核对无误后，统一输入电脑，采用Excel 2003软件建立数据库，应用SPSS 13.00软件进行统计分析，采用t检验。
2 结果
2.1 自我管理前后空腹血糖变化情况
莘庄镇糖尿病俱乐部活动6年前、后患者的平均空腹血糖（FBG）比较，俱乐部活动前为（7.7±1.8）mmol/L，活动6年后为（6.6±0.9）mmol/L，空腹血糖自我管理前后比较，差异有统计学意义（P<0.01）。
2.2 自我管理前后行为方式比较
通过6年自我管理活动，患者的行为方式均发生了不同程度的改善，参与饮食控制、适量运动、规律用药的人数比率明显增加，干预前后比较差异均有统计学意义（P<0.01，表1）。
3 讨论
3.1 糖尿病俱乐部有利于开展健康教育
通过成立糖尿病俱乐部，给患者提供一个学习和自我管理的平台，交流自我管理经验和技能的课堂，使患者可以更科学、直观地管理自己的行为方式，为全面有效地控制病情打下牢固的基础[3]。近6年来，我中心为了使俱乐部工作开展更有成效，在管理方式上不断创新，灵活多样；在讲课内容上做到高质量，让患者一听就懂，一学就会，一用就灵，愿意接受，真正受益[4]。因此，通过俱乐部形式的患者自我管理教育，可增加和强化糖尿病患者对疾病治疗的理解，帮助患者改善生活质量、减少医疗开支、提高患者治疗的依从性，可有效控制血糖[5]。
3.2 糖尿病俱乐部提高糖尿病患者的遵医行为
遵医行为是指患者就医后其行为与临床医嘱的符合程度，为遵从医嘱的行为活动[6]。糖尿病患者的遵医行为包括：定期复查、按时服药、戒烟限酒、合理饮食、适当运动、监测血糖、减轻体重、情绪稳定、如有不适及时就诊等。糖尿病患者对医嘱依从性的高低直接影响到目前疾病的治疗和转归。通过糖尿病俱乐部对患者进行一系列健康教育，提高患者的遵医行为，增强对血糖稳定性的认识，使血糖维持在稳定状态，从而减少并发症的发生，降低医疗费用，提高生活质量。
3.3 糖尿病俱乐部有利于提高患者的自我管理能力
健康教育的最终目的是使患者建立健康的行为，提高自我管理能力。因此以学习者为中心、解决实际问题为切入点，提高患者知识、技能和心理水平是自我健康管理举办的目的。我们将系统培训课程设置为显性课程和隐性课程两部分，并相互结合，从而充分调动了患者学习的主观能动性。例如：为了使患者达到合理控制饮食这个目标，我们首先安排了饮食控制方法的专题讲座，教会患者计算总热卡、分配餐次、如何进行食品交换。随后组织了一次烹调比赛的实践课，把饮食控制方法具体化，使患者印象深刻，易于接受。比赛过程中学员们感受到了制作美食的乐趣，同时在日常生活中也能自觉愉快的遵循糖尿病的饮食控制原则。患者掌握了糖尿病的相关知识后，自我管理能力有了显著提高[7]。
组建糖尿病俱乐部，是面向社区进行互动式健康教育的一种形式，要做好这项工作，不仅要有丰富的糖尿病相关知识，而且组织者还必须具有高度的工作热情及良好的沟通、组织能力，把知识传播与情感交融有机结合起来，创造性地做好教育工作。通过俱乐部组织活动，能使患者获得糖尿病防治的知识与技能，在提高社区糖尿病管理效果方面取得了一定的成效。更使糖尿病防治深入人心，为大多数患者所接受，对控制和预防糖尿病奠定了积极的基础[8]。通过糖尿病患者之间的相互学习、交流，掌握了技能，增进了友谊，提高了血糖控制水平，减少了家庭和社会的负担，无疑是社区慢性病管理的一种有益形式，应该在社区广泛运用。
参考文献
[1] 袁红娣， 徐玉斓， 袁爱琴. 糖尿病教育小组的设立及效果探讨[J]. 中华护理杂志， 2009， 44（1）： 67-68.
[2] 刘红玲. 糖尿病患者健康教育低效的原因分析及对策[J].现代护理， 2008， 14（6）： 128-129.
[3] 罗萌， 于开军. 糖尿病俱乐部对就诊病人及医院影响的调查分析[J]. 实用糖尿病杂志， 2006， 5（2）： 32-32.
[4] 冯俊彩， 李明春. 县级医院成立俱乐部开展社区健康教育方法探讨及评价[J]. 中国实用神经疾病杂志， 2008， 11（11）： 147-149.
[5] 王芳， 潘敏， 朱海莲， 等. 糖尿病病友俱乐部健康教育模式效果评价[J]. 临床护理杂志， 2011， 10（3）： 14-16.
[6] 薛爱云， 孙启英. 建立社区糖尿病病友俱乐部实施对糖尿病的护理干预[J]. 基层医学论坛， 2006， 10（7）： 641-641.
[7] 林娟， 李红， 王小芳， 等. 糖尿病俱乐部的健康教育效果评价[J]. 中华护理杂志， 2008， 43（4）： 368-370.
[8] 万光华， 陈本度， 边防， 等. 上海某社区糖尿病俱乐部效果评价[J]. 健康教育与健康促进， 2009， 4（4）： 36-37 .
（收稿日期：2012-02-12）
