【摘要】 目的 研究美托洛尔治疗扩张型心肌病伴慢性充血性心力衰竭的临床疗效及其安全性。方法 选择50例扩张型心肌病伴慢性充血性心力衰竭的患者，随机分为2组，治疗组在常规治疗的基础上加用美托洛尔，对照组仅接受常规治疗，观察并对比两组患者疗效及其安全性。结果 治疗组患者总有效率显著高于对照组，且心功能改善明显优于对照组，室性心律失常出现几率显著低于对照组。结论 在常规治疗扩张型心肌病伴慢性充血性心力衰竭的基础上加用美托洛尔可以有效提高疗效，降低恶性心律失常发生率，可以推荐广泛应用。
【关键词】 美托洛尔；扩张型心肌病；心力衰竭；室性心律失常
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.472 文章编号：1004-7484（2012）-08-2792-01
扩张型心肌病（Dilated Cardiomyopathy，DCM）是一类以左心室或双侧心室腔扩大并伴有心肌收缩功能障碍为主要特征的心内科疾病，其病理机制尚未明确，但临床并非罕见，如不能及时有效的治疗可导致出现严重的心律失常，导致严重后果，而心力衰竭是DCM患者就诊甚至住院的最为常见原因[1]。既往对于DCM的治疗以增强心肌收缩力，减轻心脏负荷为主，虽可以有效缓解症状，但并不能有效阻止病情发展。随着对DCM认知的不断深入，应用β-受体阻滞剂改善神经激素异常，防止心肌重塑的修复性治疗已经在DCM的治疗中占主导地位。美托洛尔为临床常用的β-受体阻滞剂，本研究应用美托洛尔治疗扩张型心肌病伴慢性充血性心力衰竭的患者取得了良好疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究选取2009年5月-2011年4月期间本院心内科收治的50例扩张型心肌病伴慢性充血性心力衰竭患者作为临床研究资料，按照随机对照原则将所有患者随机分为两组各25例，即治疗组和对照组，两组患者一般资料对比在年龄，性别组成，病情以及病程等方面差异无统计学意义。
1.2 治疗方法 所有患者均接受强心、利尿以及扩血管等慢性充血性心力衰竭常规治疗，治疗组患者在此基础上加用美托洛尔口服，起始剂量6.25mg，BID。根据个体化原则酌情加量至50mg，BID。坚持连续服用24W。
1.3 观察指标 入组患者治疗前后均在静息状态下接受超声心动图检查，观察并记录两组患者的左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）以及左心室射血分数（LVEF），另密切观察患者临床表现定期随诊，以观察药物反应及其毒副作用。
1.4 疗效评定标准 患者症状明显缓解，心功能改善高于2级为显效，症状部分改善，心功能改善1级为有效，心功能改善未达1级，症状无缓解甚至加重为无效。
1.5 统计学方法 计量资料用均数±标准差（χ±s ）表示，组间对比采用t检验，计数资料采用X2检验，所有数据经SPSS13.0统计学软件进行处理，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 观察指标 由表1可见，两组患者治疗后LVEDD、LVESD以及LVEF均较治疗前明显改善，组间相比，治疗组患者LVEDD、LVESD以及LVEF改善情况均明显优于对照组。
2.2 疗效 由表2可见，两组患者治疗后疗效评定发现治疗组患者显效率及总有效率显著高于对照组，有效率两组患者相似，治疗组无效率显著低于对照组。
2.3 不良反应 两组患者均未出现明显不良反应，治疗组患者有8例患者服药起始时可有轻度乏力，2周后自行缓解。
3 讨论
扩张型心肌病慢性充血性心力衰竭患者的心脏神经系统功能失调，其交感神经系统兴奋性显著增强，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，进而使得机体内环境中肾素、血管紧张素以及儿茶酚胺等水平显著升高，最终引起血管收缩，心率加快，心脏负荷加重，表现为慢性充血性心力衰竭[2]。针对以上发病机制，β-受体阻滞剂可以有效缓解扩张型心肌病慢性充血性心力衰竭的临床症状，并通过减慢心率，缓解心肌收缩力，降低心肌耗氧量，改善心脏功能，预防并逆转心肌重构。
美托洛尔为一类典型的β-受体阻滞剂[3]，本研究选用美托洛尔治疗扩张型心肌病伴发慢性充血性心力衰竭患者结果显示LVEDD和LVESD显著缩小，LVDF显著升高，有效改善了临床症状以及心功能。经对比发现疗效显著优于对照组。美托洛尔的起始剂量选择6.25mg，BID，如耐受可每隔2-4W加倍剂量，如出现不良反应则延迟加量直至不良反应好转，目标剂量以维持60次/min左右的静息心率为宜。本研究治疗组发现8例患者服药起始时可有轻度乏力，未经处理自行好转，未影响服药。
综上所述，美托洛尔治疗扩张型心肌病伴发慢性充血性心力衰竭疗效确切，患者耐受性好，值得推荐。β-受体阻滞剂个体差异性大，治疗应遵循个体化原则，并注意避免突然停药，及时防治并发症。
参考文献
[1] 李静，李新立，顾凯，等.扩张型心肌病心力衰竭患者心肾功能相互关系的研究[J].临床心血管病杂志，2010，26（2）：104-108.
[2] 乔延国，黄志刚，梁立武.阿托伐他汀钙对扩张型心肌病伴慢性充血性心力衰竭患者心功能及预后的影响[J].实用医学杂志，2009，25（10）：1590-1592.
[3] 蔡毅，范利，何昆仑，等.美托洛尔对舒张性心力衰竭兔治疗作用的研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2010，12（1）：55-57.
