含毒性中药材的中成药临床应用安全性与管理重要性的探讨
【中图分类号】R285 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）03--01
中成药是属于中医药学中重要组成部分，其中应当以中医药理理论为指导基础，其配方实施主要是由于我国历代医学家临床经验总结得出，有利于携带，并且使用方便，临床使用不良反应较小，由于其治疗疗效确切受到广大医患欢迎。大多数患者认为“中药无毒”，临床上可以随意使用。“是药三分毒”，中成药同样也不例外。临床上由于疾病种类繁多，大多数中药材在治疗上发挥着重要作用，其中包括含有毒性中药材，近年来，此类药物使用所造成不良反应事件较多，说明临床上对于中药材使用安全性缺乏，应当需要引起广大医学者以及药学人员关注[1]。
1 问题与分析
1.1 辩证问题
针对中医药学重中之中在于辩证治疗，同样也是属于精髓之处，是属于其所谓“热则含之，寒则热之，虚则补之，实则泻之”，在临床上如存在掌握情况不当时，则会影响到临床上后期疾病治疗效果。1990年在日本中发生一起小柴胡汤事件，由于当时人们缺乏相应辩证思想存在，人人食用小柴胡汤，最终导致100多人出现间质性肺炎疾病出现，最终导致20多人出现死亡症状[2]。
1.2 用量问题
重要一直被人们认为是属于无害无副作用一类药物，其中药物使用并不会存在剂量问题，可以随意进行服用。其中比如牛黄解毒丸，此类药物自身具有较好清热解毒作用，但是过度服用，极易造成中毒事件发生。苏爽，王景红，张瑞丽等研究中表明[3]，其中超剂量使用大活络丸则会导致乌头碱中毒。在众多药物引起中毒事件发生中，引起临床医师高度重视以及警惕，而临床上对于中成药物使用剂量控制应当十分严格，使用剂量过小，则会导致药物不产生作用，剂量过大，则会导致药物中毒事件发生。
1.3 滥用滋补药物
主要是由于人们生活水平不断得到提升，人们对于养生保健方面需要同样也在不断增强，临床医师为顺应患者心理状况，在不作任何辩证情况之下，为患者开出多种滋补药物处方，使临床上不合理用药风气助长，导致中成药物滥用。
2 防止中毒关键
2.1 辩证是属于防止中毒关键
其中医疗用药毒性药品种，毒性剧烈、治疗剂量与中毒剂量相近，如使用过程中不恰当，极易造成人中毒或者死亡。其中，28种毒性藥材按照毒性药品进行管理。其中主要分类可以分为大毒、有毒、小毒。其中金奎肾气片中含有附子，是属于毒性药物，主要治疗功效为温补肾阳、化气性水，能够抑制消减杂交法研究惊恐所致肾虚。其中说明书中会将其禁忌标明，主要是指药物对患者以及病症能够产生不良反应，不宜使用以及禁止使用。其中主要分为禁服、忌服等。其中活血止痛胶囊中含有土鳖虫，是属于活血化瘀类药物，说明中虽未标明小毒，但是严禁孕妇以及六岁以下儿童服用，肝肾功能异常者禁用[3]。因此可见，中药禁忌是属于历代医学家从临床实践中不断总结得出，虽然有些需要论证，但是至今对于临床有毒重要应用具有参考意义。
2.2 配伍增效减毒
随着我国老龄化社会进程速度不断加快，导致临床上老年数量在逐年增多，其中老年患者多种基础疾病共存，使临床上联合用药普遍性以及常规化数量增多，使药物相互作用问题越来越被关注。临床上需要使用中药配伍增效减毒，能够有效提高复方中药应用临床有效性以及安全性。例如临床上使用虎力散胶囊治疗，此类药物主要功能为驱风除湿、舒筋活络作用。主要应用于风湿麻木、筋骨疼痛患者。不易于贝母类、半夏以及白及类药物同用。当临床医师为患者开具中成药物时，应当需要掌握各个成分之间所组成配伍禁忌。尤其是中老年患者对于使用药物解毒能力会有所下降，极易出现肝脏损害，应当避免多药物以及含毒性药物使用。
2.3 控制剂量防止蓄积中毒
随着临床医学技术不断发展，使用传统丸、散以及膏等药物治疗，其数量在逐渐减少。使用中成药应当从用药安全性进行考虑，应当首选药物治疗为口服型。68岁女性患者被诊断为关节病，应当使用风湿骨痛胶囊1盒进行、虎力散胶囊2盒进行治疗，此两种药物使用具有相同治疗效果，均含有大毒成分，如川乌、草乌，两组药物重复用药[4]。通常老年患者多使用此类药物治疗，药物治疗量应从小剂量开始，后逐渐增加临床使用量，需要长期用药患者，应当注意是否存在药物蓄积性存在，可以逐渐减量使用，或采取间歇给药治疗，防止出现蓄积中毒现象。
3 小结
全球中服用中草药治疗疾病人数约为15亿，尽管中草药临床作用机制未知，并且缺乏临床治疗疗效以及毒理学数据，但是草药使用在全世界逐渐流行。发达国家中约有1/3人和发展中国家80%以上人口在广泛使用草药，能够有效促进疾病健康以及常见病治疗[5]。中成药在临床应用广泛，但是仍然存在不合理使用情况，应次，需要加大对于此方面相关管理力度。在医疗实践当中，需要重视药品给出各项信息，并严格按照药品说明书规定用法剂量、禁忌以及注意事项使用药物，尽量避免以及减少药物所产生不良反应。目前大部分中成药说明书过于简单，缺乏禁忌以及注意事项等重要指引，需要进一步规范中成药说明书管理，便于临床医师、药师、患者及时掌握正确药品信息，以保证临床安全用药。
参考文献
魏新萍，杨耀芳，金蕾等.对含毒性中药材的中成药临床应用安全性与管理重要性的探讨[J].中国临床药理学杂志，2015，31（11）：1060-1062.
李鸿彬，李认书.对上市中成药再评价制度的回顾与思考[J].中草药，2015，46（2）：293-296.
苏爽，王景红，张瑞丽等.含毒性成分中成药在临床应用中的风险控制[J].临床药物治疗杂志，2016，14（4）：61-64.
郑文科，刘智，雷翔等.中成药上市后临床安全性评价研究模式的探索建立[J].中国中药杂志，2015，40（18）：3693-3696.
舒永全，肖洪涛，童荣生等.综合医疗卫生机构临床医师中成药使用的调查分析[J].中国药房，2016，27（18）：2463-2466.