手术治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折临床效果分析
【中图分类号】R683.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）03--01
股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折约占股骨干骨折的3%～8%，此类骨折通常发生于青壮年高能损伤后，另伴有其他部位损伤。通常，股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者的股骨干骨折症状及体征比较明显，易于诊断；而股骨颈骨折却常因为其嵌插式和无移位的特点容易发生漏诊[1]。目前，临床上仍在探索治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的最有效方法。本文回顾性分析了2015年2月-2017年2月笔者所在医院收治的50例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的患者资料，探讨了股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗方法及临床疗效，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月-2017年2月笔者所在医院收治的50例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者为研究对象，其中男30例，女20例；年龄20～56岁，平均（35±2.5）岁；致伤原因有车祸42例，从高处坠落8例；30例有其他部位的损伤，包括：4例髋臼骨折，12例颅脑损伤，6例骨盆骨折，4例腹部损伤，4例同侧髌骨损伤。受伤部位在左侧有16例，右侧有34例，股骨上1/3骨折有18例，其中6例为合并同侧GardenⅠ型（基底型），10例为GardenⅡ型（6例基底型，4例经颈型），2例为GardenⅢ型（经颈型）；股骨中1/3骨折有12例，其中8例为合并同侧GardenI型（基底型），4例为GardenⅡ型（基底型）股骨下1/3骨折有10例，其中7例为合并同侧GardenⅠ型（基底型），3例为GardenⅡ型（基底型）[2]。
1.2 方法
合胫骨平台、股骨外髁合并髌骨骨折患者行跟骨牵引，其余患者行胫骨结节牵引。入院后，首先进行合并脏器损伤的治疗，等到情况好转并稳定后，再进行手术治疗。18例股骨干上1/3骨折的患者中，10例先用空心螺釘固定股骨颈骨折，再用钢板固定股骨干上1/3骨折；8例采用DHS（动力髋螺钉）同时固定股骨干和股骨颈骨折。12例股骨干中1/3骨折的患者中，有5例延迟诊断，其中3例入院后主要出现髋部疼痛的症状，分别在受伤后的第3天和第5天进行X射线检查，发现股骨颈骨折且没有移位，对患者采用空心钉内固定股骨颈后再用钢板内固定股骨干；2例股骨干骨折的患者在使用普通带锁髓内钉固定后用X射线检查时发现合并股骨颈骨折，没有明显移位，手术中用空心钉在髓内钉前方进行固定；4例患者在进行钢板内固定股骨干骨折后 2～3 d，主要出现髋部疼痛的症状，X射线检查呈股骨颈骨折且没有移位，需再次手术采用空心钉内固定。其余4例手术前即确诊为股骨颈骨折，3例采用空心钉固定股骨颈骨折，加压钢板固定股骨干骨折；1例采用股骨髓内钉重建同时固定股骨颈骨折和股骨骨干骨折。10例股骨干下1/3骨折的患者中，有2例延迟诊断，手术中采用钢板内固定后用X射线检查发现股骨颈基底部骨折且无移位，再采用空心螺钉进行固定；其余8例患者先采用空心螺钉固定股骨颈骨折，再采用闭合复位逆行带锁髓内钉固定股骨干骨折。
2 结果
对术后患者进行随访，时间为1～4年，平均1.4年。24例患者的骨折在术后15～31周愈合，平均时间为19周；2例患者的股骨干骨折在术后1年仍没有愈合，进行再次植骨手术后24周愈合；50例患者均没有发生股骨头坏死。
3 讨论
临床上股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折相对少见，主要由高能损伤导致，暴力首先会造成股骨干的骨折，残余的暴力继续上传，进而导致股骨颈的骨折。通常，股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者的股骨干骨折症状及体征比较明显，易于诊断；而股骨颈骨折却常因为一些原因导致漏诊，主要有：（1）股骨颈骨折的部位比较隐蔽，骨折无位移，患者的体征、症状等会被股骨干骨折掩盖；（2）患者进行髋部X射线检查时，常会因为拍摄角度的误差、隐形骨折、患者的体位受限等，发生漏诊；（3）医生对股骨颈骨折的重视程度不够。因此，临床上诊断股骨干骨折时需特别注意是否合并股骨颈骨折；X射线拍片时应同时拍摄骨折部位的远近两个关节，并且行两个方位（正、侧位）、两个时期（受伤时和受伤后2周）；高度怀疑患者合并股骨颈骨折时，应该及时进行MRI、CT检查，防止漏诊[3]。
笔者认为，临床上治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的患者时，应该根据股骨颈骨折的位移、股骨干骨折的位置以及固定操作的熟练程度来决定内固定的方式。对于移位不明显的股骨颈骨折（如GardenI型、II型），应该首先对股骨颈骨折进行复位固定，防止由于骨折部位局部供血不足或发生骨折位移，通常采取单独固定股骨干和股骨颈骨折。对于移位明显的股骨颈骨折（如GardenIII型、IV型），应该首先对股骨干骨折进行复位固定，然后再对股骨颈骨折复位固定[4]。
过去的研究表明，单纯使用一种固定方法治疗效果较差，因此可根据患者具体病情选择不同的固定方法。本研究中，22例在手术前诊断为股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的患者中，采用股骨髓内钉重建同时固定股骨颈骨折和股骨骨干骨折有16例，采用钢板固定股骨干骨折、空心螺钉固定股骨颈骨折有6例；有3例在手术前只诊断了股骨干骨折而漏诊了股骨颈骨折，手术采用髓内钉进行固定，手术后发现合并有股骨颈骨折，1例采用空心螺钉加以治疗，2例采取重建髓内钉的治疗方法，治疗效果明显。
对于股骨干骨折患者，应该仔细检查，防止漏诊。采用手术治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折时，只要严格按照操作规范并选用合适的固定材料，都可以获得较好的治疗效果。
参考文献
张建政，刘智，孙天胜，等.两种手术方法治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2012，13（11）：1024-1028.
张纯，姚聪，贺西京，等.股骨重建髓内钉内固定治疗股骨干多节段骨折合并髋部骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（4）：333-334.
王浩，刘智.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折治疗现状[J].实用骨科杂志，2015，21（1）：54-56.
曹骏敏，孟维春，谈俊，等.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗[J].中国临床医学，2012，19（6）：645-647.