【摘要】目的：比较高位硬膜外麻醉与靶控静脉麻醉下进行隆胸手术麻醉效果，安全性及实用性等。方法：选择50例隆胸健康女青年，随机分为高位硬膜外麻醉组（G组），靶控静脉麻醉组（Q组），观察其中血压（SBP、DBP）、心律（HR）、呼吸（RR）、脉搏血氧饱和度（SP O2）的变化。结果：G组，SBP、DBP稍有下降（P<0.05）；Q组SBP，DBP亦稍下降（P<0.05）；RR：G组2例减慢； Q组12例减慢，其中3例呼吸抑制（P<0.01）。 组间比较SBP，DBP，HR差异无显著性（P<0.05），RR、SP O2 差异非常显著（P<0.01）；SP02<90%人数G组2例，Q组11例； RR<16次/分G组2例，Q组12例，其中呼吸抑制3例； 血压下降人数：SBP<12KPa者G组5例，Q组6例，DBP<8KPaG组5例，Q组6例。两组术中均鼻导管给O2或面罩给O2；麻醉效果（VAS评分）G组均辅用杜冷丁50mg，氟哌啶2.5mg，全部满意；Q组有1例手术结束时有疼痛感；术后呕吐：G组无，Q组22例有发生呕吐。结论：隆胸手术选择高位硬膜外麻醉操作简便，对生理干扰小，效果完善，便于管理，麻醉过程平稳。只要熟练掌握操作技术其安全性及实用性良好且经济实惠，术后恢复快。
【关键词】高位硬膜外麻醉；靶控静脉麻醉；隆胸手术
【中图分类号】R322.3+6 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0028-02近年来，美容整形手术已风靡全球，隆胸手术需求与日俱增，但隆胸手术选择那种麻醉方法最好，不少麻醉医生或手术医生都感到迟疑，作者本研究对高位硬膜外麻醉，靶控静脉麻醉用于隆胸手术中SBP，DBP，HR，RR，SPO2等生理指标，麻醉效果，安全性及实用性以及术后呕吐，术后恢复（离院）等情况进行比较，为临床医生对隆胸手术麻醉方法的选择提供可靠依据。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2011年—2012年间我院手术的ASA I级择期隆胸患者50例，年龄25—45岁，既往均为健康女性，无长期镇痛药服用史，无烟酒嗜好史，随机均分两组：高位硬膜外麻醉组（G组），靶控静脉麻醉组（Q组）。
1.2方法： 患者接入手术室后开放静脉通道，常规监测，常规术前用药：阿托品0.5mg，鲁米那0.1g。G组：常规消毒后，25例患者皆行胸3-4或4-5椎间隙侧入硬膜外腔穿刺，头向置管3cm，局麻药选用含1：20万浓度肾上腺素的1%利多卡因（或0.2%罗哌卡因，0.375%布比卡因均可），硬膜外腔注入4ml试验量，观察5分钟无脊麻症象后，根据麻醉平面分两次注入初量约15ml—20ml，静脉注入杜冷丁50mg，氟哌啶2.5mg，术中根据手术时间长短追加局麻药，常规鼻导管或面罩给O2。Q组：25例患者皆靶控静脉泵入丙泊酚200mg+瑞芬太尼400ug，以15—25ml/小时速度泵入，术中根据手术时间长短追加泵入量，常规面罩给O2。
2 观察指标
术中连续监测两组患者SBP，DBP，HR，RR，SPO2以及对麻醉效果，安全性，实用性和术后呕吐，术后恢复（离院）等情况进行分析比较。
3 统计分析
用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（X±S）表示，组间各数据比较采用单因素方差分析，VAS评分比较采用秩和检验。
4 结果
两组患者一般情况，年龄，体重，手术时间差异均无统计学意义（见表1）。
两组SBP，DBP均稍有下降（P<0.05）；HR：差异无显著性（P<0.05），无统计学意义；RR：G组<16/分2例，Q组<16次/分12例，其中3例呼吸抑制，差异性非常显著（P<0.01）； SPO2<90%人数，G组2例，Q组11例（给氧后均迅速纠正），有显著差异（P<0.01）（见表2）。
两组麻醉效果：VAS评分无明显差异（P<0.05）， 无统计学意义；术后呕吐：G组无，Q组：21例发生呕吐，有显著差异（P<0.01）；术后恢复（离院），G组手术后1/2—1天即可离院回家，Q组：手术后2—3天后离院回家，有显著差异（P<0.01）（见表3）。表1 两组一般情况及术后呕吐，术后恢复（离院）情况
5.1目前无痕假体隆胸手术受到了很多年轻女性的青睐，近年来又推出自体脂肪隆胸，又给爱美的年轻女性带来了福音，当然所有的手术必须是在麻醉下才能实施的。本研究50例患者分别在高位硬膜外麻醉和靶控静脉麻醉下进行，术中两组对SBP，DBP，HR，VAS等无显著差异，对RR，SPO2，术后呕吐，术后恢复（离院回家时间）有显著性差异，特别是对呼吸，术后呕吐，术后恢复（离院回家时间）有十分明显差别，两组手术时间均在1.5h—2h左右，Q组有12例发生呼吸减慢（<16次/分），其中有3例发生呼吸抑制，有21例发生呕吐，可能与术中泵入瑞芬太尼及其速度、剂量有一定的关系。
5.2瑞芬太尼是一类超短效u型阿片受体激动剂，能迅速地被血浆和组织内的非特异性酯酶水解，故起效快，维持时间短，但其镇痛作用及其副作用呈剂量依耐性，与催眠药，吸入性麻醉药和苯二氮卓类药物合用有协同作用，另外瑞芬太尼也可引起呼吸抑制，骨骼肌（如胸壁肌）强直，恶心呕吐，低血压和心动过缓等，在一定剂量范围内，随剂量增加而作用加强。
5.3高位硬膜外麻醉用于隆胸手术，操作简单，使用方便，对生理干扰小，麻醉过程平稳，便于管理，麻醉效果确切，费用少且术后恢复快，而且肌松效果好，便于手术医生操作，同时，高位硬膜外麻醉可以阻断交感神经和部分副交感神经的传入冲动，使外周血管扩张，体循环血管阻力下降，心脏前后负荷降低，改善心肌氧的供需平衡，降低心律失常的发生率，并便于术后镇痛，确保整个术中术后无痛，这也是患者最受青睐的原因，但是也可出现高位硬膜外的一些并发症。
5.4靶控静脉麻醉用于隆胸手术，属于静脉全麻，适应与精神心理较紧张的患者，但操作较复杂，费用高，副作用大，虽然麻醉效果确切，但由于麻醉药品的副作用，可导致患者呼吸抑制和术后呕吐等并发症，甚至术后恢复时间延长。
综合上述，高位硬膜外麻醉用于隆胸手术明显优于靶控静脉麻醉，生理干扰小，麻醉过程平稳，便于管理，麻醉效果确切，费用少且术后恢复快，是颇受隆胸患者青睐的麻醉方法。参考文献
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