【摘要】 目的 比较经阴道超声与经腹超声在诊断宫外孕中的实用价值。方法 对40例经手术及临床证实的宫外孕患者采用经阴道超声及经腹超声扫查结果进行回顾分析。结果 40例患者腹部超声诊断符合率为80.0%，经阴道超声诊断符合率为92.5%。结论 经阴道超声扫查能提高宫外孕超声诊断符合率，减少漏误诊。
【关键词】 经腹超声；经阴道超声；宫外孕
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.663 文章编号：1004-7484（2012）-08-2949-01
宫外孕是妇科常见的急腹症，近年来有逐年增加的趋势，也是引起孕妇死亡的主要原因之一。大多数发生于20-40岁的妇女，多见于不育、患过输卵管炎或做过输卵管手术以及输卵管发育异常的妇女。随着阴道超声技术的成熟和发展，能够为宫外孕做出迅速、准确的早期诊断，早期确诊宫外孕对保留输卵管功能具有重要意义。近几年我中心利用经腹部与经阴道超声联合扫查，对比分析经阴道超声检查对诊断宫外孕优势，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象 选取2008年1月-2011年12月我中心妇产科就诊后在合肥市第二人民医院住院的40例宫外孕患者，年龄19-43岁，平均28.5岁，有停经史，尿HCG阳性。有腹痛、阴道流血34例，无腹痛或阴道流血6例。
1.2 检查方法 采用GE一200超声诊断仪，扫查角度为240。阴道探头频率5-7.5MHz。
1.2.1 患者先充盈膀胱，经腹超声扫查，将探头置于耻骨联合上方作常规纵、横、斜切面扫查，主要观察内容：子宫大小、子宫内膜、宫内有无孕囊存在；双侧附件区有无包块，包块位置、大小、形态、边界、内部回声和有无妊娠囊及囊内有无胚芽及原始心管搏动，有无盆腔积液。
1.2.2 嘱患者排空膀胱取截石位，经阴道扫查，将适量的耦合剂放入一次性避孕套内，套入阴道探头前端，然后在其表面涂以耦合剂，将探头置于阴道穹窿部作纵、横及多方位扫查，并采用倾斜、推拉、旋转等几种基本手法重复观察腹部超声检查内容
1.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件分析数据。计数数据行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 40例宫外孕患者中，经手术证实峡部及壶腹部妊娠32例，宫角妊娠7例，间质部妊娠1例。两个方式超声共同表现：子宫大小正常或稍增大，内膜有不同程度增厚或无增厚，在盆腔内或附件区均可探及肿块回声，伴有或不伴有腹盆腔积液。经阴道超声对附件区包块、卵黄囊、胎芽、胎心搏动的检出率明显高于经腹部超声，差异有统计学意义（p<0.05），详细结果，见表1。
2.2 40例病例均经术后病理或临床证实为宫外孕，经腹部扫查漏误诊8例（漏诊4例为未破裂型宫外孕，1例误诊为炎性包块，3例误诊为黄体破裂），超声诊断符合率80.0%。经阴道扫查漏误诊3例（漏诊1例为未破裂型宫外孕，1例误诊为炎性包块，1例误诊为黄体破裂），超声诊断符合率92.5%。
3 讨论
宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，其发生率占妊娠的0.5%，其中95%为输卵管妊娠[1]。宫外孕的发生常与输卵管炎、输卵管术后粘连、受精卵移行不畅有关。早期诊断可降低死亡率，超声作为早期宫外孕重要的辅助检查手段已在临床上广泛应用。发现附件区包块是诊断异位妊娠的关键。如发现附件区囊性包块，内有胚胎结构及胎心搏动，即可确诊；如发现混合性包块且同时伴有盆腔游离液体存在，也高度提示宫外孕[2]。经腹超声扫查范围大，便于观察盆腹腔积液、子宫、包块以及相互关系等，但容易受膀胱充盈程度、肠气、肥胖等因素的影响，对未破裂型宫外孕，特别是包块过小时极易误诊，经阴道超声是一种腔内超声，是采用高频阴道探头直接放入阴道穹隆部检查的新技术，能够靠近靶器官，弥补经腹超声检查中因患者肥胖、肠道气体、腹部手术瘢痕干扰等不足，当病灶较小时优势明显，大大提高了异位妊娠的早期诊断率[3]。本组研究表明，经阴道超声对附件区包块、卵黄囊、胎芽、胎心搏动的检出率明显高于经腹部超声，经阴道超声能减少未破裂型宫外孕的漏误诊。对于临床表现不典型、经腹超声又不能确诊的宫外孕的早期诊断有极其重要价值。经阴道超声相对经腹超声在诊断宫外孕尤其是早期宫外孕有较高的敏感性和准确性[4]。综上所述，经阴道超声扫查能提高宫外孕超声诊断符合率，减少漏误诊，是早期宫外孕重要的辅助诊断手段。
参考文献
[1] 杨朝雁.超声检查对异位妊娠诊断中的价值[J].中国医药指南，2009，8（21）：101.
[2] 吴乃森，主编.腹部超声诊断与鉴别诊断[M].第2版.北京：科技文献出版社，2001：459-463.
[3] 冯建丽.经腹与经阴道超声诊断宫外孕的临床效果观察[J].实用医学杂，2010，26（4）：626.
[4] 黄雄.经阴道超声检查在早期宫外孕诊断中的应用[J].自求恩军医学院学报，2008，6（6）：331.
