【摘要】目的探讨桡动脉置管在PICU机械通气患儿中的应用及护理。方法选择30例机械通气患儿行桡动脉置管术，留置时间为1-7天，以3-5天为最多。结果无一例发生感染或其他并发症。结论可随时经桡动脉置管抽取动脉血进行动态血气分析监测及其他常规化验项目测定，不仅确保了血气分析结果的准确性，大大提高机械通气患儿的抢救成功率，同时也减轻了护士的压力及工作量，减轻患儿的痛苦，体现人文关怀，值得在PICU推广应用。
【关键词】桡动脉置管；机械通气；护理
机械通气患儿往往处于生命垂危状态，在机械通气治疗期间，为了准确分析病情、调整呼吸机的参数、及时发现电解质紊乱、酸碱度失衡等，需不断采集动脉血动态监测血气分析、电解质等项目，因此采血是护理工作的重要环节之一。为了避免穿刺引起患儿躁动影响血气分析结果及反复穿刺给患儿带来的痛苦，减轻护士的压力及工作量，我科2011年2月-2012年2月对30例机械通气婴幼儿采用24G留置针行桡动脉置管术，随时抽取所需的血量，取得满意的效果。
1临床资料
我科2011年2月-2012年2月采用桡动脉置管护理机械通气患儿30例，成功例数为29例，成功率为97%。
2方法
2.1材料准备24G留置针、3M透明敷贴、无菌孔巾、无菌（无粉）手套、胶布、2.5×2.5cm无菌小方纱、生理盐水100ml（加肝素钠100u）、5ml注射器，消毒用物、小夹板等。
2.2Allen试验在桡动脉置管前应作Allen实验，以判断尺动脉供血功能是否良好。Allen试验的方法：将患儿手腕置于卷起的布垫或沙袋上，掌心向上，用力握拳。检查者以手指用力压迫患儿腕部的桡动脉及尺动脉，使其停止搏动。数秒后令患儿伸开手掌，此时手掌因缺血颜色苍白。将压迫尺动脉的手指抬起，并使患儿的手低于心脏水平，尺动脉血液循环恢复，手掌在15秒内转红为阴性反应，说明尺动脉功能良好，即使桡动脉血栓形成也不影响手部供血，故桡动脉置管术可行。反之，Allen试验时手掌不能转红为阳性反应，提示尺动脉间无侧支循环，因而不可行桡动脉置管术。
2.3操作方法采用24G留置针进行桡动脉置管术，严格无菌技术操作规程，保持患儿穿刺前臂的腕关节处侧面手臂与手掌呈水平位，术者左拇指，食指将其掌心和大鱼际皮肤绷紧，略背伸，穿刺点充分暴露，摸清桡动脉搏动，常规安尔碘消毒皮肤2遍（消毒上下面积大于10cm，两侧至臂缘），戴无菌手套，铺无菌孔巾。留置针与皮肤呈30°-40°角，与桡动脉走向相平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的落空感，见针尾有鲜红色血液呈搏动状涌出，证明导管在血管内，此时将留置针放低，与皮肤呈10°角，固定针芯，将导管在血管内推进，然后退出针芯，针柄下垫以小方纱，用3M贴覆盖穿刺口固定留置针，注明穿刺时间，连接充满低浓度肝素盐水的T型接管，并持续泵入肝素化生理盐水（1-5u/ml）。用无菌纱布包扎好穿刺部位，并固定于小夹板上。在动脉置管处做明显标示，以免在此处注入药物。
3护理
3.1置管前应做Allen试验以测定尺动脉供血是否良好，这是防止手部组织缺血的关键。
3.2穿刺时动作轻柔避免损伤桡动脉或引起皮下出血，根据血管粗细选择合适留置针，防止血液外渗。
3.3防止感染严格无菌操作，保持穿刺部位皮肤清洁，每天消毒穿刺部位和更换贴膜，如贴膜有污染或渗液要随时更换。（更换敷料时，自下而上揭除敷料，切忌将导管带出体外；用乙醇消毒时应避开穿刺点，以免引起化学性动脉炎。）三通帽每日更换，如有污染或血渍应立即更换。加强临床监测，如患儿出现高热、寒战，应及时寻找感染源，必要时，取创面物培养或做血培养。置管时间一般不超过7天，一旦发现感染迹象应立即拔除导管。
3.4严防血栓形成、预防栓塞保持管道通畅，防止漏液，避免回血堵塞管路。每2-3h用肝素盐水稀释液2-3ml冲管1次，若有回血应及时冲管。每次冲管前均应先回抽，检查是否通畅、有无血块，如回抽受阻切不可用力推，应调整位置后将血块抽出，再推注盐水，否则易将小血块推入血管，形成血栓。操作过程中严防气泡进入动脉内。
3.5防止套管滑脱套管针应妥善固定，切勿环行包扎或包扎过紧，以免造成血液供应不畅，手指缺血缺氧，引起损伤。患儿烦躁不安时可遵医嘱给予镇静，必要时给予约束带约束，妥善放置衬垫，做好记录。
3.6给患儿行桡动脉置管术后应在穿刺处使用红色笔标明“动脉”两字，写上时间，以防止经动脉留置针进行输液，做好交班工作。为防止患儿自行拔针或留置针反折，需要用小夹板适当固定患儿手腕部。如发生脱出现象立即拔除，压迫穿刺点5-10分钟至完全止血为止。
3.7动脉置管留置期间要密切观察局部情况，置管期间经常观察脉搏、手部远端灌注情况、穿刺部位的皮肤是否发红、有无渗出、脱管、炎症、水肿及瘀斑等。如有异常，应立即拔管，及早处理。
3.8留置时间及拔针技巧一般留置3-5天为宜，最长不超过7天，留置时间越长，感染机率越高；患儿生命体征平稳、血气正常，不需要常规检测循环功能，抽取血标本后，可拔除动脉置管。拔管时应严格按照无菌操作原则，快速拔出留置针，压迫止血应在5min以上，并用宽胶布加压固定，必要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除。拔管后3-4h内要严密观察局部情况，避免发生假性动脉瘤。
4结果
在30例接受桡动脉置管术的患儿中，留置时间为1-7天，其中以3-5天为最多，无一例感染发生或其他并发症。
5讨论
PICU机械通气患儿采用桡动脉置管，抽取动脉血标本做血气分析及其他常规化验项目测定，为临床治疗提供重要的临床资料。桡动脉置管可减少反复血管穿刺损伤患儿血管，能够为抢救和治疗提供及时准确的临床资料，大大提高了工作效率，同时也减轻了因治疗需要而给患儿带来的痛苦，从而有利于治疗、护理工作的顺利进行。总之，桡动脉置管方法简单、安全、成功率高、定位简单、节时省力、易掌握、不易受污染、并发症少，减少护士的工作量，提高抢救成功率。
参考文献
[1]曲振宁.小儿动脉置管应用中的护理[J].中华医药杂志，2003，10，3（10）.
[2]张亚杰.桡动脉置管进行有创血压监测在ICU中的应用及[J].护理中国美容医学，2011，（1）.
