【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0093-01 【内容摘要】目前，微创技术已经成为了国内外医学界发展的主要方向之一，主要包括妇科腹腔镜、妇科宫腔镜、妇科阴式手术、介入超声治疗和介入放射治疗、妇科自凝刀手术等。其特点是对患者的损伤小，同时患者所承受的疼痛相对较少，最后还能取得满意的疗效。本文从“微创”的内涵进行分析，重点研究妇科腹腔镜、宫腔镜、妇科阴式手术，以便为今后的研究提供一些依据。
【关键词】 微创技术妇科 腹腔镜 宫腔镜
一、 概述
微创技术具有“手术时间短、创伤小、患者痛苦小、恢复快、并发症少、费用低、住院时间短、保留女性机体的完整性”等优势，随着这一技术的不断创新和改进，已经得到了医患好评。微创技术在妇科的应用给妇科治疗带来便捷和进步，是妇科病症的首选手术方法。一提起妇科手术，女人往往先想到腹部被切开长长的口子和漫长的体力恢复过程，很多人对此都是胆战心惊。而妇科微创技术是采用腹腔镜、宫腔镜手术来代替过去的传统开腹手术，除了剖腹产外，像子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫切除、子宫内膜异位症等绝大多数妇科疾病都可实施妇科微创手术及微创治疗。目前，这种方法在发达国家已经广泛应用并已取得了非常好的效果，让女性仅以微小的创口换来身体的健康，大大减轻了病痛带来的伤害，为女性健康带来了福音。
二、 “微创”的内涵
“微创” 指微小创伤，目前在临床医学上还没有明确的概念。通常情况下，人们普遍认为：“微创”是在对人体创伤尽可能小的情况下使疾病得到治疗。医生所追求的是：在稳定的环境内，最小的手术切口，最轻的全身炎症反应，最少的瘢痕愈合下使疾病消除，使患者无痛，无出血，少并发症，在最短时间内能恢复到正常的工作和生活中去。
三、 妇科腹腔镜
腹腔镜手术，主要是指电子摄像和显像技术的进步成果与外科手术的结合，从而产生妇科微创手术的主力，即妇科腹腔镜手术。通过腹腔镜可以直视盆腔及腹腔内各脏器，迅速而准确地进行检查诊断及行手术治疗，并且腹腔镜可以使医生的手不进入腹腔，直接通过器械就可以完成腹内手术。腹腔镜手术应用比较广泛，它能将最先进的科学技术与现代医学结合起来，且技术发展迅速。进入了二十一世纪后，腹腔镜手术改变了医生的思维观念，已成为了妇科治疗的新模式，今后妇科的绝大多数手术都可以通过内镜来完成。
（一） 适合使用腹腔镜手术的病症
1、 妇科急腹症；
2、 子宫内膜异位症；
3、 妇科良性肿瘤；
4、 慢性盆腔疼痛；
5、 子宫肌瘤剔除；
6、 盆腔重建；
7、 宫颈癌；
8、 卵巢癌。
（二） 腹腔镜手术的优点
1、 迷你切口
在传统的手术中，手术切口一般都是在10cm以上的较大切口。而腹腔镜手术的切口小，只有2-3个0.5—1.5cm切口，无碍美观。
2、 无血手术
腹腔镜手术需要一个无血的手术环境，手术操作多是先凝固止血再切割分离，整个手术过程出血明显少于开腹手术。
3、 微创
对患者的损伤较小，较传统手术带来的疼痛少，手术时间短，病人恢复快。
（三） 腹腔镜手术的未来
随着腹腔镜手术的技术推广和应用拓展，腹腔镜手术也从器械革新和技术改进方面都有了新的发展，相继出现了微型腹腔镜、无气腹腔镜以及经阴道注水腹腔镜等，均出自微创。相信在今后高科技发展的影响下，腹腔镜手术将使更多病人得到最好的治疗。
四、 宫腔镜
随着宫腔镜微型器械的不断完善和无创技术的广泛应用，宫腔镜已经发展成安全、微创、手术预后极好、并发症极少的一项技术，被誉为微创领域最成功的典范。这一技术开展了多项宫腔镜检查和治疗，为广大患者提供了更加人性化的微创诊治技术。
（一） 宫腔镜检查
宫腔镜诊断主要是将检查镜置入到宫腔，医生通过目镜或监视器直接观察宫腔的形态，宫内节育器的位置，有无子宫肌瘤、内膜息肉子宫内膜癌等占位性病变，这要比B超检查更准确。另外，宫腔镜检查也正在逐渐替代盲目的诊断性刮宫寻找不规则阴道出血的宫内原因。
（二） 宫腔镜手术
将手术宫腔镜置入到宫腔，并利用高频电极，切除宫腔内的良性病变，手术全程只需120分钟左右。宫腔镜手术与传统的手术相比，具有出血少、创伤小、恢复快、并发症少，无子女者可保留生育功能等优势。在我国，近几年来宫腔镜诊断和治疗的临床应用日益普及，宫腔镜技术得到更广泛的应用。
（三） 宫腔镜检查及治疗的适应症
1、 久治无效的异常子宫出血；
2、 宫腔粘连分离术；
3、 宫腔镜子宫内膜切除术；
4、 子宫中隔畸形；
5、 宫腔镜子宫肌瘤切除术；
6、 宫腔镜宫腔粘连切除术；
7、 子宫内膜去除术；
8、 子宫纵隔切除术；
9、 不孕症或习惯性流产。
五、 妇科阴式手术
阴式手术就是利用阴道这一自然腔道进行手术，不必切开腹壁，侵袭范围小、创伤小、病人恢复快，是妇科手术史非常悠久的一种手术方式。阴式子宫切除术是阴式手术的基础，最早的阴式手术即为阴式全子宫切除术。随着微创技术的发展，符合微创原则的经阴道手术得到国内外妇科医师的重视。
（一） 阴式手术的优势
1、 女性生殖器官主要是位于盆腔，包括子宫、输卵管及卵巢。子宫通过阴道与外界相通，基于这一独特的解剖特点，子宫的大部分手术可利用阴道这一天然孔穴来进行，从而免除了开腹的痛苦。
2、 经阴道子宫切除，对盆腹腔内环境的干扰最小，术后并发症少。
3、 相比较宫腹腔镜的腹部3-4个小孔，阴式手术的腹部无创口，更加微创，不会破坏器官的完整性。具有出血少、手术时间短、恢复快、并发症少等优点。
4、 阴式手术医疗费用低，给患者减轻了身心痛苦和经济负担。
（二） 妇科阴式手术的适应症
1、 子宫肌腺症；
2、 子宫肌瘤；
3、 功能性子宫出血；
4、 子宫脱垂。
（三） 阴式手术的禁忌症
1、 子宫固定，盆腔广泛粘连；
2、 阴道及内生殖器炎症性疾病，仍未控制；
3、 子宫大于20孕周；
4、 合并附件肿块，直径大于6cm。
六、 结束语
总之，科学技术在日益发展，医学也在不停地腾飞。人们对于疾病，也是从迷茫无知到积极探究病理，治疗的手段和方法也是日新月异的。妇科腹腔镜、宫腔镜及妇科阴式手术等微创技术在妇科中的应用也将越来越广泛。
参考文献
[1] 赵爱梅《妇科微创技术的临床应用进展》，《中国医疗前沿》2009年16期。
[2] 郑秀、朱凤川、马炎辉《腹腔镜在妇科诊断上的应用》，《福建医科大学学报》1996年04期。
[3] 丘瑾、童晓文《试论妇科微创技术临床应用》，《中国医刊》2005年12期。
