【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0308-02 【摘要】目的 降低绝经妇女宫颈刮片的假阳性率。方法 正确认识绝经萎缩宫颈上皮细胞的特点，对154例50-59岁巴氏IIb级以上宫颈刮片进行回顾性分析。结果 宫颈刮片阳性率降低19%。结论 正确认识绝经萎缩宫颈上皮的特点，可以有效降低宫颈刮片的假阳性率。
【关键词】：宫颈刮片 绝经萎缩宫颈上皮 假阳性率
宫颈脱落细胞学检查无痛苦损伤、重复性好、简便快捷、价格低廉，是当今宫颈癌及癌前病变的主要初筛手段，巴氏涂片检查的运用使宫颈癌的发生率下降70%～80%1 。但是方法也有一定的局限性：假阴性率较高和一定的假阳性率。正确认识绝经萎缩宫颈上皮特点，可以有效降低绝经妇女宫颈刮片的假阳性率。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2011年3月～2011年12月，154例 50-59岁巴氏IIb级以上妇女宫颈刮片普查及相关病理组织检查结果。
1.2 方法：用棉球擦净宫颈表面分泌物，将木制刮板插入宫颈管内，在子宫颈外口鳞状上皮细胞与柱状上皮细胞交界处，以外口为中心，围绕子宫颈旋转360°，将刮出物均匀地涂抹在备好的载玻片正中1/3处，经95%乙醇固定后，按巴氏染色将刮片进行染色处理，做巴氏结果报告。宫颈病理活检是用钳取法，即在阴道镜下根据临床需要单点或者多点钳取，所取组织经10%甲醛溶液固定，再经组织常规石蜡包埋、切片、制片、阅片。
1.3 巴氏结果判断。I级：未见核异质细胞（背景干净，正常的上皮细胞）；II级（包括IIa、IIb级）：轻度核异质细胞（炎症表现，上皮细胞核略增大，染色质细颗粒状，可见小核仁）；III级：轻度不典型增生细胞（上皮细胞核增大，染色质增粗、深染，化生细胞及修复细胞多见）；IV级：重度不典型增生细胞（上皮细胞出现明显异型、核浆比例增大，核明显增大、深染，核大小不等，染色质增粗，属及可疑癌范围）；V级：见癌细胞（涂片内可见散在及成团的典型癌细胞、恶性特征明显，数目多）。凡巴氏IIb级以上的病例，行宫颈阴道镜取材活检。
2 结果
142例巴氏IIb级：阴道镜活检 63例，CIN-I级3例，CIN-II级1例，慢性宫颈炎16例，正常范围43例；7例巴氏III级：阴道镜活检4例，CIN-I级1例，CIN-II级1例，慢性宫颈炎2例；5例巴氏IV级：阴道镜活检4例，CIN-I级3例，CIN-III级1例。
因为对绝经后妇女的宫颈脱落细胞有了正确认识，重新复查以上154例巴氏IIb级以上宫颈刮片，其中29例为正常萎缩性宫颈上皮，阳性率下降19%。
3 讨论
宫颈脱落细胞学检查无损伤、重复性好、简便快捷、价格低廉，是筛查宫颈癌及癌前病变的主要手段。但是方法也有一定的局限性：假阴性率较高和一定的假阳性率。绝经妇女宫颈刮片假阳性率较高，原因是宫颈细胞形态与卵巢激素关系甚密切。老年妇女宫颈萎缩，上皮很薄，细胞再生和发展到成熟的能力低，细胞糖原少，常在薄层上皮有1～2层扁平上皮，核较大，深色，胞质较少2。绝经妇女雌激素水平低落，宫颈上皮萎缩，抵抗力差，常伴有炎症。涂片中细胞多是内、外底层细胞，核较大深染，见较多中性粒细胞、组织细胞和红细胞，可以有裸核由于炎症刺激亦可见增生与退变的中层、表层细胞和鳞状化生细胞。经验不足的病理医生往往把底层细胞看成核异质细胞；有时组织细胞和裸核也会被看成核异质细胞。
绝经萎缩宫颈上皮的特点：涂片主要为外底层细胞，可以单个散在或单层平铺；单层平铺的外底层细胞保持良好的极向；核可以增大到正常中层细胞核的3～5倍，可以有轻度深染；染色质分布均匀，可以有裸核；可以出现形状、大小不同的组织细胞。病理医生正确认识绝经萎缩宫颈上皮的特点，可以有效降低绝经妇女宫颈刮片的假阳性率。
参考文献
[1] 朗景和.迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇.中华妇产科杂志，2002，40-129.
[2] 陈忠年，杜心谷，刘伯宁.妇产科病理学.上海：山海医科大学出版社，1996，86-105.
