【中图分类号】R656.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0091-02 结肠损伤是腹部外伤中常见的损伤，仅次于小肠损伤，我院1983年6月至1998年6月共收治外伤性结肠损伤61例，
无l例死亡，现报告分析如下：
一 临床资料
1 一般资料。男性55例，女性6例.年龄34～63岁.平均年龄48.5岁。
2 损伤的原因及其部位。刀刺伤30例，占65.57%；火器伤ll例，占18.03%；压炸lO例，占1 6.4%。右侧结肠损伤39例，占63.93%；左侧结肠损伤22例，占36.07%。复合伤24例中合并腹部伤u例，脾脏损伤3例，胃穿通伤l例，肝脏损伤2例，十二指肠、胃、肝、结肠四器官同时损伤l例，小肠损伤lO例.其他合并损伤7例，头部外伤2例，胸部外伤2例，骨盆骨折2例，右肾挫伤1例，受伤到手术时间为2～17小时，平均为6.9小时。
3 损伤分级标准。本组按Flint氏分级法，将损伤程度分为三级。I级为结肠孤立伤，无腹腔其他脏器合并伤，腹腔感染较轻，从受伤到手术时间短，无休克，本组42例；I级为结肠贯通伤，有撕裂伤和腹部合并伤或轻度休克，本级11例；Ⅲ级为严重组织损伤，并重度污染或重度休克，本组8例。
4 治疗及结果。本组31例（62.7%）Flint I级病人.从受伤到手术时间均在7小时以内，平均为4.7小时.结肠仅有l～2处小穿破，腹腔污染较轻微，无腹腔内合并伤，其中右半结肠21例，左半结肠9例，42例中36例为刀刺伤，3例为压炸伤，3例为火器伤，均进行了一期修补，4l例一期愈合，1例右半结肠刀刺伤.两处结肠小穿孔，10天后出院右髂窝脓肿，作切开引流后治愈。
本组Flint l组的ll例，右半结肠损伤5例，左半结肠损伤6例，均有肠管的贯穿伤导致多处穿破或撕裂，或系膜血管损伤并有复合伤。其中5例一期肠切除，肠吻合；3例行回肠与升结肠吻合，l例行横结肠与回肠吻合，均痊愈无合并症，另一例乙状结肠损伤，行肠吻合术后9天出院，出现肠瘘，腹腔脓肿，经3次手术痊愈，6例（左半结肠瘘5例，右半结肠1例），因肠管及系膜损伤广泛.病人出血量在300ml以上，行肠修补术后外置术，术后1例发生吻合口裂开，2周后行肠切除、吻合后治愈，余5例愈合良好，7～10天还纳腹腔。
8例FlintⅢ级病例.左半结肠7例，右半结肠1例，3例行结肠修补外置，其中l例发生吻合口裂开，形成外瘘，另5例均为左半结肠损伤，因多器官损伤，失血性休克和腹腔污染严重.不能耐受长时问手术而施行造口术，其中4例行单口造瘘.1例行袢式造口术.3例于术后12～17天再次行造瘘肠段切除吻合术；2例术后发生腹腔脓肿，其中一例经反复腹腔穿刺治愈，另一例作切开引流后治愈，此2例手术时间分别为29天和37天。
二 讨论
1 控制感染。腹腔脏器损伤中，结肠损伤的发生率有文献报导占25.5～31.4%，居腹部外伤的第二位，大多为穿刺伤（本组占80.3%），钝器伤及爆炸少见，伤后常因结肠内容物污染腹腔，导致腹膜炎，Poret报告伤后感染率达26%，感染的机理除了诸如结肠内含细菌最多，腹腔不同程度污染，结肠壁愈合能力差和常伴有腹部其它器官损伤等易感染因素外，近年来有学名提到：伤后严重感染休克病例常与结肠损伤性腹腔内感染诱发了广泛小肠粘膜屏障损害，而致肠内细菌及毒素移位有关，本组术后腹腔感染5例，无1例死亡，
其中主要原因为刀刺伤占本组病例的80%，较易早期诊断，从受伤到手术时间短，平均仅为6.9小时，腹腔污染较轻和及时进行了有效的处理，此外本组亦无致命的脑、胸外伤病例.近年来由于急救外科的发展，采取早期去除损伤因素，建立创伤处理程序，完善术前准备，争取早期手术，以及广谱抗菌素的应用等措施，使结肠损伤的疗效显著提高。
2 Flint氏与术后选择。结肠损伤的手术术式有数种：①一期原位修补术；②一期切除吻合术；③一期袢外置；④损伤肠袢外置；⑤结肠造口术等。
鉴于结肠造口术的并发症的发病率比原位修补术高，许多学者采用一期修补术，Stone等在一组随机对照试验中，比较了一期修补与造瘘的效果，并指出：只要病例选择适当.一期修补术并发症发生率仅为造瘘组的1/lO，Burch等观察727例结肠损伤发现：造瘘组腹腔脓肿的发生率是一期修补组的3倍，本组资料显示：Flint I级病例采用一期修补术效果极佳，即使左半结肠损伤，只要是损伤轻微的单纯一处刺伤亦可施行一期修补术，罗应权等归纳一期修补的适应症：①低速非爆炸性损伤或刀伤所致的小穿孔；②从受伤到手术时间在4～6小时内；③腹腔感染轻微；④无休克、无严重肠系膜血管损伤；⑤合并实质性器官损伤不超过l～2个；⑥年龄小于60岁。但是Flintf级病人由于肠管创伤较严重，腹腔污染重和有合并伤，不适应一期修补，对这些病人选择结肠切除吻合或外置术，能避免可能发生的肠瘘和再次手术，外置吻全术的优点是易观察，即使不愈合亦不致引起腹腔感染，本组9例外置吻合术7例愈合.另2例亦经再次手术治愈。FlintⅢ级病人因重度创伤、重度休克，需要尽量争取时间抢救生命，故造口或损伤肠袢外置术仍不失为一种可供选择的术式，尤其适用于游移的结肠和乙状结肠，其优点是能快速、简便和安全地处理严重结肠损伤患者，避免并发症的发生，本组6例危重病人均采用此术式获得成功，效果良好。
