【摘要】 目的 了解文登市新生儿HCMV感染状况，了解HCMV感染对婴幼儿听力等损害的影响。方法 对新出生的婴儿开展先天性HCMV的筛查。结果 核酸检测出先天性巨细胞感染阳性标本14例。结论 我市的新生儿HCMV感染率处在较低的水平。
【关键词】 新生儿；巨细胞病毒；先天性感染
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.590 文章编号：1004-7484（2012）-08-2890-02
1 HCMV感染的分类及其诊断依据
1.1 HCMV感染的分类
1.1.1 先天性HCMV感染 指由HCMV感染的母亲宫内传播给所生育的子女。
1.1.2 围生期感染 指由HCMV感染的母亲所生育的子女于出生过程或吮吸母乳感染。
1.1.3 获得性感染 指在出生12周后才发现HCMV感染。
1.2 HCMV感染的诊断依据
1.2.1 临床疑似病例 1周岁内的婴儿如出现如下临床体征和表现：体重过轻；小头畸形；黄疸和肝脾肿大；听力损失；实验室检查总胆红素（TB）、结合胆红素（DB）、谷丙转氨酶（AIT）和谷草转氨酶（AST）升高者，为临床疑似病例。
1.2.2 实验室诊断病例
1.2.2.1 分离到病毒或核酸检测阳性 从受检者的血、尿、唾液或组织等任何一种标本中分离到HCMV毒株或者病毒核酸检测阳性，表明为HCMV感染。
1.2.2.2 抗HCMV IgG阳性 ①阳性结果表明HCMV感染（6个月内婴儿需要除外胎传抗体）；②从阴性转为阳性表明原发性感染；③双份血清抗体滴度呈≥4倍增高，可以表明活动性感染（原发感染，二次感染或继发感染）。
1.2.2.3 抗HCMV IgM阳性 ①阳性结果表明活动性感染；②HCMV IgM阳性、抗HCMV IgG阴性，则为原发性感染。
2 资料和方法
2.1 调查对象 我市2011年3月1号后新出生的婴儿。要求家庭现住址在调查所在地，便于日后随访调查
2.2 资料收集与管理 医疗单位产科调查执行人员在婴幼儿出生后，在征得产妇及其家属同意后，签署《先天性人巨细胞病毒感染调查知情同意书》，填写调查表。
2.3 标本采集 医院产科调查人员负责相关样本的采集包括：①干血片法采集足跟血片（DBS）：每个血片三个血斑，产后24小时-4天内采集；②婴儿唾液标本一份，产后24小时-4天内采集，哺乳后1小时以上；③脐带血1份，新生儿出生后，取婴儿端3-8cm脐带处用两把止血钳结扎、断脐，贴近母亲端止血钳处消毒并将注射器针头插入脐静脉，采集脐血4ml，注入防凝采血管。标本采集后贮存于-20℃冰箱。
2.4 实验室检测 足跟血干血斑（DBS）通过ELISA检测HCMV IgG抗体；足跟血干血斑及唾液标本用Real-time PCR检测HCMV DNA。
2.5 听力筛查 出院前进行初筛，未通过者于42天内进行复筛，仍未通过者转听力检测中心。
3 结果
截止2012年5月20号，共采集2671份标本。对2671份湿唾液样本进行了核酸检测，其中阳性标本14份，阳性率0.52%；对2671份干血片样本进行了IgG ELISA检测，阳性2551份，阳性率95.53%。对14位阳性儿童家长进行电话随访，14例儿童均未发现有听力损害等临床症状。
4 讨论
巨细胞病毒（Cytomegalovirus，CMV）属疱疹病毒β亚科，是疱疹病毒中最大的DNA病毒，在自然界普遍存在但又具有严格种属特异性，致人类疾病的是人巨细胞病毒（HCMV）。人群中HCMV的感染非常普遍，但大多数患者呈临床隐性感染或潜伏感染，多数人在儿童期或少年期受HCMV感染后获得免疫。我国一般人群抗体阳性率86%-96%，孕妇95%左右，新生儿HCMV感染率约为0.9%-3.5%。
先天性HCMV感染可引起人类死胎、流产、胎儿畸形、发育迟缓等病理损害，是先天性畸形的主要病原体。调查出生后14天内的孩子唾液中检测出巨细胞病毒，表明孩子存在先天性巨细胞病毒感染，部分先天性巨细胞病毒感染的孩子在出生后几个月甚至几年后，将会出现听力、视力等障碍。目前，治疗先天性巨细胞病毒感染的方法是有限的，为此，建议患儿家长咨询医生，对孩子定期进行检查，必要时按照医嘱进行正确治疗。临床用抗病毒治疗药物-更昔洛韦，也可以作为预防用药，用于预防巨细胞病毒感染对孩子听神经、大脑等损伤。更昔洛韦副作用大，必须在医生的指导下方能使用。
近年来，防治先天性巨细胞感染虽然取得了很大进展，但是仍然有很多问题有待解决。鉴于先天性巨细胞病毒感染的危害性，建议对易感染者定期随访，密切观察，及早临床干预治疗，尽量减少先天性巨细胞病毒感染对儿童造成的损伤。
