【摘要】目的探讨髋关节置换术治疗老年性股骨颈骨折的临床疗效。方法选择2010年2月至2012年5月我院收治的62例股骨颈骨折患者，随机分为A组（髋关节置换术治疗）与B组（空心拉力螺钉内固定方法治疗），每组各31例。观察比较两组治疗效果。结果髋关节置换术治疗组与内固定组治疗总有效率分别为83.7%，67.7%。髋关节置换术治疗组明显优于内固定组，因而具有统计学意义（P[1]。为此对于老年性股骨颈骨折，应做到早发现早治疗，并且尽可能减少卧床时间。本研究通过对我院收治的62例老年股骨颈骨折患者资料进行回顾性分析，旨在探讨髋关节置换术治疗老年性股骨颈骨折的临床疗效。现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组入选的62例股骨颈骨折患者，均为2010年2月至2012年5月我院骨科收治的住院患者。其中女性患者共23例，男性患者共39例。年龄在62岁到81岁之间，平均年龄为69岁。骨折原因：从高处坠落，交通车祸，行走摔倒及重物砸伤等。骨折病程最长时间的患者长达6年，最短2 h。比较两组患者年龄，性别，病程，骨折类型等一般资料，没有显著性差异，因而不具有统计学意义。
1.2方法A组和B组患者入院后首先进行皮肤牵引，手术前进行全面检查，麻醉科、内科配合对有合并症患者进行对症治疗，充分做好手术前各项准备工作，对患者的肝脏，肾脏、心肺等功能进行常规检查。如果有服用类固醇和阿斯匹林者，告诉其在进行手术前应停用，等到出凝血时间恢复正常后再实施手术。进行手术前常规备全血200 ml。手术过程中麻醉工作一定要做好，以防因手术疼痛而诱发心脑血管疾病[2]。手术中A组患者取侧卧位，实施硬膜外麻醉或全麻。髋关节后外侧入路，从其髂后上棘下方6 cm处开始，沿股骨方向延伸做切口，使大转子显露。把髋关节进行内旋，外旋肌群暴露，之后再把外旋肌群切断，保留0.5 cm宽，后备缝合。然后以“T”字形把关节囊切开，使股骨颈两侧及后侧髋关节部分术野显露清晰。取出股骨头并测量其直径大小，打磨髋臼及扩大股骨髓腔，试装假体模，测试长短及大小，均合适后再把假体试模取出，置入生物型或骨水泥型髋关节假体，用生理盐水等对伤口进行冲洗，止血。对髋关节的活动度进行检查，确诊良好后，置入负压引流管，对关节囊及切断的肌肉、筋膜及皮肤进行逐层缝合。B组患者实施空心螺钉内固定治疗，患者取平卧位，双下肢放置牵引床上，X线下闭合复位，复位满意之后在大粗隆下方穿导针，选择合适的螺钉套入导针，经股骨颈置入股骨头妥当后去掉导针，伤口冲洗，止血，置入负压引流管，逐层缝合伤口。手术后的处理工作，行空心螺钉内固定治疗组：①术后患者取仰卧位，保持下肢向外伸展，呈中立位，一般情况下最好穿“丁”字鞋，给予抗生素预防抗感染。14 d后指导患者开始在床上慢慢进行屈膝及外展锻炼；21 d后扶拐下地自行慢慢活动；42 d后应逐步弃拐自立行走。②早期注意观察引流管应保持通畅，引流量低于50 ml时可摘除引流管。髋关节置换治疗组：术后给予抗生素预防抗感染，低分子肝素钠预防血栓，24 h行股四头肌等长收缩锻炼，术后2～9 d行主动功能锻炼。术后2周选择骨水泥型假体的患者，依据患者的体质可早期坐、走、行锻炼，屈髋不过90°。选择生物型假体者3周后可扶拐免负重下地，并回访11～28个月。
1.3治疗效果评定标准参照[3]中标准。治愈：经X线检查显示骨折完全愈合，无疼痛现象及骨关节炎改变；行走步态正常。良好：经X线显示关节面硬化，行走步态正常但偶尔有疼痛感。一般：经X线显示骨关节间隙狭窄显著，走路轻度跛行或中度疼痛。差：跛行或行走疼痛剧烈，X线示骨关节炎改变显著。
1.4统计学方法所有数据应用SPSS 15.0统计学软件处理，χ.2检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
髋关节置换术治疗组治愈：12例，良好：8例，一般：6例，差：5例。治疗总有效率为83.7%。空心钉内固定治疗组治愈：9例，良好：7例，一般：5例，差：10例。治疗总有效率为67.7%。髋关节置换术组治疗总有效率明显优于内固定组且两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。髋关节置换术组未出现一例尿路感染，褥疮及肺炎等并发症。空心钉内固定治疗组6例出现骨关节炎，4例出现肺部感染。出院后对62例患者均进行回访11～28个月。
3讨论
老年人因各脏器器官衰退，机体抵抗力较弱且多患有骨质疏松症，因而股骨颈的质地极其脆弱，很容易出现股骨颈骨折。空心螺钉内固定术治疗老年股骨颈骨折，也具有手术时间短，术中出血量少等优点。但是术后患者卧床时间长，早期出现呼吸系统，泌尿系统感染及褥疮，后期出现螺钉松动，退出，骨折不愈合，髋内翻，肢体短缩以及股骨头坏死等并发症风险高。
近几年来随着假体技术的发展，髋关节置换术不但手术时间明显缩短，创伤性减小，患者能尽快恢复行走锻炼，减少卧床时间，使术后并发症明显减少，因此可广泛应用于治疗老年性股骨颈骨折。但是以下情况要严禁实施髋关节置换术。①有严重的高血压、糖尿病等严重慢性病患者，神经肌肉有问题影响到了髋部周围肌肉及偏瘫患者。如果即使做了手术后还是无法下地行走，或者手术后反而增加了护理困难的患者，要慎重考虑是否有进行手术的必要。②本身机体体质不能耐受手术者。③感染。比如皮肤、肺部、骨髓炎及髋关节等感染没有完全治好者。本组研究中髋关节置换术组治疗总有效率明显优于内固定组且两组差异性显著，且未出现一例尿路感染，褥疮及肺炎等并发症。这表明应用髋关节置换术治疗老年性股骨颈骨折，疗效确切，值得进一步推广应用。
参考文献
[1]曹玉强，王鹏，邸鸿强.人工髋关节置换术在老年股骨颈骨折中的应用体会.中国老年保健医学，2012，10（1）：.48-49.
[2]阎戈，王愉思，徐勇强.等.全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床对照观察.中国医药导报，2012，9（5）：164-165.
[3]陈建国.小切口全髋关节置换术治疗股骨颈骨折.基层医学论坛，2012，16（2）：263-263.
