【摘要】 目的 探讨2%利多卡因溶液外喷对减轻浅静脉留置针穿刺疼痛的临床效果。方法 480例行择期手术患者， 随机分为对照组和观察组， 每组240例。对照组采用0.3 ml的生理盐水行留置针穿刺前外喷， 观察组采用2%利多卡因溶液行留置针穿刺前外喷。比较两组患者疼痛情况及行为反应。结果 观察组患者疼痛评分明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组疼痛程度优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。无一例患者要求过使用药物镇痛方式以减轻留置针穿刺疼痛; 2.92%患者想过， 但从未要求过。95.83%护士从未想过采取药物镇痛方式以减轻患者留置针穿刺疼痛;4.17%护士想过， 但从未实施过。结论 采用2%利多卡因外喷对减轻患者静脉留置针穿刺疼痛的效果理想， 但患者和护士均缺乏对静脉留置针穿刺镇痛的认识与重视。
【关键词】 2%利多卡因;外喷;静脉留置针;疼痛
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.083
静脉留置针因其操作简便、对血管刺激小且保留时间长等优点而被广泛应用于临床护理工作中[1]。相比于头皮针， 静脉留置针更适用于小儿、老人等输液， 有效减轻患者的穿刺痛苦并保护血管， 还可用于静脉输血以及动静脉采血[2]。但静脉留置针直径比一般头皮针大， 穿刺痛感更加明显。因此， 寻找一种有效的减轻浅静脉留置针穿刺疼痛的方法具有重要意义。本研究选入480例择期手术患者， 分析2%利多卡因溶液外喷对减轻浅静脉留置针穿刺疼痛的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2017年1～12月在本院行择期手术患者480例作为研究对象， 其中男242例， 女238例;文化程度：初中121例， 高中或中专145例， 大专120例， 本科及以上94例。入选标准：①神志清楚， 无肢体感觉障碍或其他疼痛状况者;②穿刺部位皮肤无破损、瘢痕或皮肤过敏者;③自愿参与并签署知情同意书者。排除标准：①智力障碍或精神病者;②对酰胺药物过敏者;③先天性、特发性高铁血红蛋白血症者。随机将患者分为对照组和观察组， 各240例。
1. 2 方法 对照组患者先在穿刺部位喷约0.3 ml生理盐水以浸润并等待2 min， 常规消毒后行左手或右手头静脉留置针穿刺。观察组患者先在穿刺部位喷2%利多卡因溶液约0.3 ml， 再喷等量的75%酒精以浸润并等待2 min， 常规消毒后行静脉留置针穿刺。两组患者的静脉穿刺均由同一名护士完成操作。均采用由山东威海洁瑞医用制品有限公司[3]提供的同型号密闭式静脉留置针， 以45°角或接近45°角[4]进针， 提高一次性穿刺成功率， 外喷皮肤范围约8 cm×8 cm。
1. 3 观察指标及评定标准 比较两组患者疼痛情况及行为反应。①应用视觉模拟评分法（VAS） [5]对患者穿刺疼痛進行评分。在直尺上标注0～10数字， 0表示无痛， 10表示剧痛， 分值越大， 疼痛程度越严重， 具体为：轻度疼痛：0～3;中度疼痛：4～6;重度疼痛：7～10。②自制问卷调查表对480例患者与本院120名护士人员进行问卷调查， 了解患者、护士对静脉留置针穿刺镇痛的认识情况、患者对镇痛的需求程度及护士对患者镇痛护理的注重程度。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;等级计数资料采用Ridit检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组疼痛评分及疼痛等级比较 观察组患者疼痛评分明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组疼痛程度优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 患者、护士对静脉留置针穿刺镇痛的需求与认识 无一例患者要求过使用药物镇痛方式以减轻留置针穿刺疼痛; 2.92%患者想过， 但从未要求过。95.83%护士从未想过采取药物镇痛方式以减轻患者留置针穿刺疼痛;4.17%护士想过， 但从未实施过。见表2。
3 讨论
留置针直径相对较大， 为提高穿刺成功率， 护士在行静脉穿刺时往往进针较缓慢， 再加上患者对留置针穿刺产生的恐惧心理， 从而导致穿刺时患者疼痛更加明显[6]。本研究给予观察组患者2%利多卡因溶液外喷， 可快速浸润浅表皮肤而达到局部麻醉效果， 另75%酒精可作为利多卡因溶媒， 使利多卡因在皮肤中的渗透更加完全， 从而增强麻醉效果， 减轻留置针穿刺疼痛。该操作简便， 不会对皮肤造成不良刺激， 也不会产生不良反应， 其安全性好[7]。
静脉穿刺属于有创性操作， 会给患者带来疼痛， 如何减轻疼痛、提高舒适度则是护士应当关注的护理重点之一[8]。调查显示， 不管是患者还是护士均缺乏对减轻留置针穿刺镇痛的认识， 而护士对减轻针穿刺镇痛的重视程度低[9， 10]。由此提示医疗部门应注重提高护士对穿刺镇痛的认知， 并向患者实施宣教， 了解并听取患者的感受与需求， 为患者提供人性化护理， 从而提高患者护理满意度， 减少护患纠纷。
综上所述， 采用2%利多卡因溶液外喷以减轻患者浅静脉留置针穿刺疼痛是减轻患者治疗痛苦的重要措施， 该方法实用、经济、镇痛效果理想， 但临床需加强对护士对穿刺镇痛的认识与重度程度， 提高优质护理服务质量。
参考文献
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[收稿日期：2017-11-07]