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欺诈骗保自查工作总结报告
按照国家飞行检查有关要求，进一步聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，加大医疗保障反欺诈工作力度，形成高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的；增强医患双方遵守医疗保障管理规定的自觉性，进一步完善医疗保障治理体系，实现源头防范，持续强化医保基金安全监管工作。现将此段时间开展的工作自查如下：
一、加强组织领导。打击欺诈骗保是当前医疗保障部门的重要政治任务，适宜有效的宣传能够最大限度争取社会共识，团结群众，形成打击骗保的高压态势。结合实际，此次专项行动由县医保局牵头，成立由县医保局、县卫健委、县公安局、县市监局四部门组成的打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动领导小组，制定了县打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作方案，确保宣传形式易接受，宣传范围覆盖宽，宣传效果有声势。
二、认真组织、丰富宣传方式。活动月期间，组织专项治理领导小组成员单位集中发放宣传折页，宣传基本医疗保障基金监管相关法律法规政策和健康脱贫贫困人口保障政策，强化
定点医药机构和参保人员法制意识，解读欺诈骗取医疗保障基金行为举报投诉渠道及举报奖励办法。加强信息公开，接受群众咨询，鼓励群众积极参与到打击欺诈骗保行动中来，提升广大居民对医疗保障政策和医疗保障民生工程的知晓率，在定点医疗机构门诊大厅、住院窗口和医保经办窗口定点医药机构醒目位置张贴宣传海报，在有电子显示屏的定点医疗机构和定点医药机构播放宣传标语。活动现场县人民医院还安排医护人员为群众提供志愿医疗服务。经统计，本次宣传活动发放各类宣传资料****余份，接受群众咨询和医疗服务百余人次，为维护我县医保基金安全和切实保障民生营造了良好氛围。
三、推动工作任务落实，明确专项检查重点。此次专项行动检查范围是全县范围内医保协议定点医疗机构和协议定点医药机构，聚焦医疗保障领域的违法违规和欺诈骗保行为，以检查两定机构通过违法违规和欺诈骗保等手段，骗取、套取医保基金等作为重点：一是定点医疗机构通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院治疗，违规减免费用、降低入院标准等问题，集中收取、留存、盗刷、冒用参保人员社保卡，套取医保基金及其他违反医保法律法规等问题。二是重点检查定点零售药店的进、销、存台账，是否存在串换药品、物品，刷社会保障卡套取医保基金等行为。以协议零售药店、参保（合）人员为主要检查对象，以药店购药服务为主要检查内容，对于
欺诈骗取医疗保障基金等违法违规行为发现一起，上报并查处一起，高悬监督执法利剑，通过此次的专治检查活动，截止目前，全县共核查协议医疗机构***家，其中医院***家、村卫生室***家，巡查参保患者***人次，核减定点医疗机构不合规费用***元。协议定点医药机构 7 家。暂未发现欺诈骗保及医疗文书管理不规范等违规行为。
整改措施：下一步我县将加强医疗保障反欺诈工作力度，形成高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。同时，增强医患双方遵守医疗保障管理规定的自觉性，进一步完善医保治理体系，构建多部门联动机制，实现源头防范，保障医保基金安全。强化医保服务协议管理，完善医保信息监管，同时，健全完善举报奖励等基金监管长效机制，坚决维护好医保基金安全，积极营造全社会齐抓共管的良好氛围。