不久前，周大爷因为下肢深静脉血栓住院治疗，医生给他安装了下腔静脉滤器，出院时滤器还在身体里存放，医生说这个滤器需要永久存放。周大爷问这个永久滤器对身体有没有什么影响？医生为他做了解释。
下肢深静脉血栓是一种血管疾病，从足部跖静脉丛向上到髂股静脉系统之间，任何部位都可能发生血栓形成。急性肺动脉栓塞是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症，有时可以导致死亡。这是由于下肢深静脉脱落的血栓沿下肢深静脉、髂静脉、下腔静脉、右心房、右心室进入肺动脉，造成肺动脉梗死。患者的临床症状依肺动脉栓塞的部位和程度不同而有轻重之分。较细小的血栓脱落后，可以仅仅阻塞肺脏的周边小动脉，临床上往往不一定出现症状，常常被忽视。血栓稍大，阻塞的范围稍广时病人可以表现胸痛、胸闷、气短、咳嗽、咯血、烦躁、焦虑、惊恐等。较大的血栓脱落后可以突然阻塞肺动脉的主干，使肺动脉的血液供应完全中断，肺泡萎陷，肺不张；右心室后负荷明显增加，冠状动脉灌注不足，心肌缺血，左心室排血量骤减。患者迅速出现呼吸困难和休克表现，可以在数分钟内死亡。
因此，下肢深静脉血栓病人特别要注意预防急性肺动脉栓塞的发生。周大爷安装的下腔静脉滤器，是近些年来应用于临床的一种有效方法。下腔静脉滤器可以防止大块的血栓脱落造成的致死性肺动脉栓塞发生，适用于高位下肢深静脉血栓形成，但又存在溶栓治疗禁忌的患者，以及经溶栓治疗后仍反复出现肺动脉栓塞，手术取栓前的病人。
医生说，这种滤器植入有严格的适应证，不是每一个下肢深静脉血栓的患者都可选用。滤器植入后通常无排斥反应，但可能会导致滤器下血栓形成。一般情况下，对于滤器植入后如果病人不存在长期抗凝的禁忌证，依从性好，在定期复查凝血功能的前提下，可以长期服用华法林抗凝治疗，以预防滤器下血栓形成。
医生告诉周大爷，滤器植入后，饮食及运动锻炼上没有特殊要求。如果出现下肢肿胀加重、腰部疼痛等不适反应，应及时到医院专科就诊。超声或CT检查下腔静脉，明确有无新的血栓形成，以及滤器位置和形态有无异常，及时进行必要的治疗。
（作者为江苏省人民医院血管外科 主任）
（邹君杰 整理）
（编辑 林妙）
