糖尿病合并重型颅脑外伤患者护理体会
[摘要] 目的 探讨糖尿病合并重型颅脑外伤的临床护理措施。方法 选取2017年1月—2017年6月收治的糖尿病合并重型颅脑外伤患者84例，根据护理方式的不同分为两组，每组42例，对照组接受常规护理干预，观察组在此基础上接受综合护理干预，对比两组血糖指标、精神状况、并发症发生情况等。结果 ①观察组SDS评分、SAS评分均明显优于对照组（P<0.05）；②护理后，两组FBG、2 hPG、HbA1C指标明显改善，但观察组改善更为明显，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）；③观察组并发症发生率更低，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对糖尿病合并重型颅脑外伤患者实施综合性护理措施，有利于改善患者的精神状态，调节其血糖指标，利于患者康复，值得推广。
[关键词] 糖尿病；重型颅脑外伤；临床护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（b）-0139-02
颅脑损伤是神经外科常见的危急重症[1]，如果颅脑外伤患者合并有糖尿病，那么两种疾病还会互相影响，加重病情，造成恶性循环。为寻求更为有效的糖尿病合并重型颅脑外伤护理措施，该文选取2017年1月—2017年6月收治的84例糖尿病合并重型颅脑外伤患者进行分组研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取收治的糖尿病合并重型颅脑外伤患者84例，纳入标准：①经头颅CT或MRI确诊为重型颅脑外伤；②符合糖尿病临床诊断标准[2]；③知情同意，自愿参与。根据护理方式的不同将84例患者分为两组，每组42例。观察组中，男28例，女14例，年龄38～70岁，平均（53.9±5.2）岁，损伤类型包括硬膜外血肿18例，头皮血肿12例，脑挫裂伤3例，颅底骨折9例，I型糖尿病9例，2型糖尿病33例；对照组中，男27例，女15例，年龄36～70岁，平均（52.2±5.8）岁，损伤类型包括硬膜外血肿17例，头皮血肿12例，脑挫裂伤4例，颅底骨折9例，I型糖尿病10例，2型糖尿病32例。经统计学分析，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 接受常规护理。首先，严密观察患者神志状态、瞳孔变化、生命体征、肢体活动，神经系统体征，注意以下表现：①如果患者意识不清，则监测患者血糖、尿糖，判断是低血糖反应还是脑损伤。②如果患者从意识清醒进入昏迷状态，应考虑是否为脑疝。③如果患者神志清醒后又出现意识障碍，血压升高，脉搏变慢等问题，则应考虑是否为颅内出血、脑水肿。④如果患者呼吸加快、加深，呼气有烂苹果味，且四肢湿冷，血压下降，脉搏细速，疲倦无力，多饮多尿，则应考虑为脑损伤加重了糖尿病引起酮症酸中毒。其次，对于进行硬膜外血肿清除术的患者，在术后应每隔30 min记录一次生命体征，记录血压及尿量变化，观察头部切口有无液体渗出，引流管是否通畅，引流液的性质与量是否正常。加强对患者留置导尿管、呼吸道的护理，预防泌尿系统感染和肺部感染。
1.2.2 观察组 在常规护理的基础上接受综合性护理干预。
①心理护理。神志清醒的患者在受伤后普遍存在猜疑、恐惧、焦虑等情绪，患者这种情绪也会刺激肾上腺素分泌，导致血压上升，脉搏加快，血糖也会升高，有可能出现高渗性昏迷。其次，在手术后，如果患者血糖控制不理想，也可能导致创面愈合缓慢，进而产生悲观失望情绪。对此，护理人员应在患者入院后、手术后做好心理疏导，用宽慰性语言去宽解患者，用专业的操作获取患者的信任。护理人员可以向患者解释治疗方法，如何预防并发癥，宣教糖尿病相关知识，耐心回答患者及家属的疑问，取得患者及家属的配合。
②糖尿病护理。胰岛素注射是控制患者血糖的主要措施，护理人员在为患者注射胰岛素之前，根据胰岛素的种类告知患者注射多长时间后再进食。对于口服降糖药的患者，护理人员应告知患者其所服用的降糖药物的不良反应，监督其按时用药，一般应把患者的血糖控制到（7.8±0.5）mmol/L以下。护理人员应告知患者如何预防低血糖，低血糖有哪些症状，一般来说，患者发生轻微低血糖时会有眩晕感、饥饿感，如果发生严重低血糖，还会出现颤抖、心慌、冷汗等症状，甚至昏迷。护理人员应做好宣教，让患者明白使用药物后的作用高峰时间，告知患者不要擅自更改用药剂量或是擅自停药。对于注射胰岛素过多导致低血糖反应的患者，应给予20～40 mL 50%的葡萄糖静推，以提高血糖。护理人员应对患者进行糖尿病饮食指导，根据患者的体重、运动消耗来计算每日蛋白质、脂肪、糖等营养元素的需求量，进行定量、定时饮食。
③并发症预防 加强对患者呼吸道、口腔的护理，每天为患者翻身、吸痰、拍背。清洗会阴部2次/d，使用抗生素预防感染。用洁悠神局部喷洒会阴部3次/d，定时活动患者四肢，气压治疗2次/d，预防深静脉血栓形成和压疮发生。
1.3 观察指标
对比两组血糖指标[（包括空腹血糖（FBG），餐后2 h血糖（2 hPG），糖化血红蛋白（HbA1C）]，精神状况（是否存在焦虑、抑郁情绪），并发症情况（包括脑积水、静脉血栓、感染、低血糖等）。
1.4 评价标准
使用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）量表评价患者的抑郁、焦虑状态，≥53分表示存在抑郁和焦虑心理[3]。
1.5 统计方法
使用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 精神状态
观察组SDS评分（27.9±2.6）分、SAS评分（24.4±3.1）分，对照组SDS评分（43.2±6.0）分、SAS评分（43.1±7.3）分，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。