妇科质量管理和持续改进工作方案 一、.科室医疗质量管理小组要完善和落实各项医疗规章制度，医疗诊疗规程，各级岗位职责，做到每项医疗行为有制度有规程，各级岗位职责有落实;要提高医疗水平，保证因病施治、合理检查、合理收费;切实抓好医务人员的“三基”培训。
二、.严格执行十三项核心制度，科室设兼职质控员，及时检查、评价、监督、保障运行中病历质量及医疗质量，发现问题及时整改、处理。
三、.严格执行《三级医师负责制度》，在临床科室的整个医疗活动中，履行科主任领导下的三级负责制，逐级负责，逐级请示。
四、.按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理使用抗菌素。
五、严格按照手术分级管理制度，对手术实行分级管理，按手术权限实施手术。按规定实行重大手术报告、审批制度，并做记录。
六、凡大、中型手术以及新开展的手术、均应进行术前讨论。应对手术指征、手术方案、术中可能出现的困难、危险、意外及防范措施、术后观察和护理要求等提出针对性意见和建议、充分进行讨论、最后由主持人总结并确定手术方案，讨论记录，同时附病历存档。
七、.疑难病例讨论是一种需要各医师积极参与、互助，利用医院现有资源优化医疗过程、提高工作效率、减少医疗资源浪费、提升“两个效益”的先进的医疗质量管理方法:我科室须每月选择一到两个疑难病例， 开展疑难病例讨论工作。
八、.完善医疗文书书写规范，加强对死亡病历质量的检查、剖析及讲评，促进病历质量的提高。. 九、确保住院病人医护诊疗计划及时完成，有适宜的检查计划、治疗计划，完善病人或家属的知情告知制度，特殊检查和治疗要得到病人或家属的认可;完善病人出院康复及随访制度。
十.建立完善的急诊急救制度，责任到人。制定新生儿窒息 抢救流程、产后出血抢救流程、子痫抢救流程、羊水栓塞抢救流 程。加强急危重病人抢救理论、技能及操作规程;加强对卫生法 律法规知识的学习。