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医院打击欺诈骗保专项治理工作自查总结报告
医保基金是人民群众的救命钱，维护医保基金安全是各级医保部门的首要政治任务和法定职责。为切实加强医疗保障基金监管，整顿规范医疗保障运行秩序，继续深入打击全县医疗保障领取欺诈骗保行为，按照国家医疗保障局统一部署安排，根据《州医疗保障局 2020 年开展打击欺诈骗保专项治理工作方案》文件精神，经研究，决定在全县范围内开展打击欺诈骗保专项治理（以下简称“专项治理”）工作，2020 年专项治理的内容为医疗机构虚构服务、零售药店串换项目等行为。现将工作开展情况总结如下：
1、我医院严格执行市医保政策，认真履行服务协议，合法合规使用医疗保障基金，未发现欺诈、骗取医保基金等违法违规行为。
2、所有入院病人均按规定查验身份证明，不存在冒名顶替、挂床住院等情况。
3、无将医保外不予支付的医药项目变通记入医保基金支付，利用门诊特殊疾病的患者超量购药、搭车开药、从中牟利等行为发生。
4、无擅自提高收费标准、分解项目收费、私立项目收费等
情况。
5、无采取虚记费用、串换药品或诊疗项目、伪造证明或凭据手段骗取医保基金的行为发生。
6、无非诊疗需要进行过度检查治疗或重复检查治疗。
7、无超剂量、超品种用药的、使用非病种治疗药物的、医嘱外用药等情况。
8、严格财务管理，完善各项财务制度。由医保专干、财务每日对账，专人具体负责资金的管理。
9、在日常的病例管理存在的一些问题：
9-1、未完善门诊检查直接收入院。整改措施：从 4 月 12日起所有住院病人，必须在门诊完善相关检查，严格把握住院指征，签到责任状，责任到首诊医师。
9-2、个别住院病人，理疗项目超标。整改措施：从 4 月 12日起所有住院病人，中医康复科会诊，务必严格执行中医适宜技术治疗指征，杜绝违法治疗指征，过度治疗。签到责任状，责任到中医康复医师。
9-3、脑梗塞后遗症、冠心病等病例，因为基层医疗设备欠缺、病人拒绝上级医院反复检查等情况，未能及时完善头部 MRI或 CT 检查、冠状动脉造影等检查，诊断依据欠完整。整改措施：充分和病人沟通，完善相关检查，同时严格把握住院指征。
9-4、个别病例，用药理由不充分、不规范。整改措施：加
强医师《病例书写规范》《合理用药》等培训，签到责任状，责任到相关责任人。