腋臭又名狐臭，是整形美容科及皮肤科一种常见的疾病。在我国，其发病率为6.41%[1]，因其特殊难闻的气味，前来就诊的患者甚多。腋臭多于青春发育期发病，青壮年期最明显，常与遗传、生活环境、饮食习惯等因素有关，活动、出汗后更加明显，洗澡、换衣后亦不能完全去除臭味，给患者造成了严重的心理负担，影响升学、就业、交友乃至婚姻。我科从2008年1月～2011年12月，利用A型肉毒毒素治疗腋臭取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组病例共30例，其中女性22例，男性8例，年龄17～46岁，平均年龄为24.7岁；均有4～20年病史；17例曾外涂药物及CHR（高频电）、CO2激光或手术治疗后无效或复发，13例未行任何治疗。腋臭判定标准[2]为：
1级：仅仅在重体力活动（比如运动）后腋窝部散发出仅自己（较近距离，20cm 内）才能闻到的轻微臭味； 2 级：一般的日常活动后腋窝部发出较强烈臭味，但臭味仅在1.5m 内闻出；3 级：未活动时也散发出强烈的臭味，并且在1.5m 外也可以闻到。30例患者中，其中达3级有4例，2级有17例，1级有9例；5例伴有腋窝多汗。
1.2 治疗方法：治疗前填写资料，建立档案，告知治疗前后可能出现的各种情况，并签署治疗同意书。患者取仰卧位，双上肢外展90°或抱头，标识治疗范围（腋毛外0.5～1.0cm）[3]，剃除腋毛，清洁腋窝。将Allergan Pharmaceuticals Ireland生产的注射用A型肉毒毒素（BOTOX，中文名保妥适）100U用5ml注射用生理盐水溶解、稀释，注射用生理盐水注入瓶内时轻轻摇晃，以免肉毒素失活而影响治疗效果，每0.1ml注射液内含有2U肉毒素，将注射液用1ml注射器分装好。用细头划线笔将标记范围画成“十”字网格样，交叉点即为注射点，线与线之间的距离1～2cm（腋窝中央注射点之间的距离为1cm，外侧部位可为2cm）。安尔碘消毒腋窝皮肤，铺无菌巾。将分装好含肉毒素的注射液按标识点注射于皮下，每个点0.1ml，每侧腋窝总量30～50U，棉枝轻压注射点，既可压迫止血，又可防止注射液漏出而影响效果。治疗完毕，观察患者30～60min，若无不适，即可离院。
2 结果
电话或门诊随访，30例患者注射肉毒素后2～3天开始腋窝臭味明显减轻，同时伴有腋窝多汗的患者汗液亦明显减少。1周左右腋臭味基本消失25例（较近距离，20cm内，未能闻及腋臭味），5例患者腋臭味明显减轻；维持时间约4～6个月，最长9个月。23例患者进行了2～3次治疗。
3 讨论
腋臭是由于大汗腺（顶泌汗腺）分泌液中的有机成分被腋窝中的寄生菌分解产生的不饱和脂肪酸[4]而发出的特殊臭味。治疗腋臭的目标就是抑制大汗腺的分泌或破坏或彻底去除大汗腺。常用的具有收敛、止汗、消毒、杀菌等作用的外用药物如各类止汗剂、香体露等，可暂时控制臭味，但是需要长期使用，使用后会造成皮肤变得粗糙、表面色素沉着等。既往其它的治疗方法如皮下注射硬化剂、高频电烧灼、CO2激光等，治疗后易复发。传统的外科手术如腋部皮肤梭形切除或改良“Z”“S”形切口等，术后均会遗留明显瘢痕，严重者瘢痕挛缩，影响上肢功能。较为先进的手术方式如小切口吸刮、微创小切口大汗腺剔除术等，其复发率低[5]，瘢痕不明显，深受广大医生及患者欢迎，但手术恢复亦需至少1周以上，手术创伤也会给患者带来心理恐惧。
A型肉毒毒素是一种厌氧的肉毒梭菌产生的细菌外毒素，已广泛应用于临床各个学科，在整形美容方面的应用主要是改善面颈部皱纹、咬肌肥大等。据资料统计，在美国，排在整形美容项目第一位的是微创注射美容，肉毒素的使用又是占最主要的。近些年来，肉毒素亦初步应用到腋臭及多汗的治疗，它的作用原理[6]是因为大汗腺（顶泌汗腺）及汗腺受胆碱能神经支配，当肉毒素注射至腺体周围，选择性作用于周围胆碱能神经末梢，阻断乙酰胆碱的释放，使汗腺分泌停止或减少，从而达到治疗腋臭的目的。
A型肉毒毒素治疗腋臭有其他治疗方法不可替代的优点：①创伤少，治疗时间短，无手术引起的各类瘢痕，也不会因手术带来心理恐惧，患者乐于接受；②起效快，通常治疗后2～3天就可以起到很好的效果；③无明显副作用，尽管有报道肉毒素过敏及中毒，但仅属个案，肉毒素治疗后要注意观察患者至少30min，饮适量的水；④不影响正常的工作、生活。
尽管A型肉毒毒素治疗腋臭疗效满意，但也有不足之处，首先它需要多次治疗；其次多次治疗后，疗效降低，这是由于体内产生了抗体，避免抗体产生可以每次使用最少的有效剂量，合理延长治疗间期。
[参考文献]
[1]谭谦，林子豪，吴建明，等.改良“S”形切口腋臭根治术[J].中华医学美学美容学杂志，2003，9（2）：104-105.
[2]马博，任菲，梁国平. 两种美容术式治疗腋臭的疗效分析[J].中国美容医学，2011，20（1）：15-17.
[3]王擎，柳大烈，王晋煌，等.保留蒂部真皮下血管网分支修剪法根治腋臭[J].中国美容医学，2011，20（5）：707-710.
[4]毛守奎，邓印.顺沿腋皱纹改良切口腋臭根治术[J].中华医学美学美容学杂志，2006，12（3）：182-183.
[5]杨军，刘晓瑾，王瑞，等.腋臭大汗腺层剪除术的临床和病理观察[J].中国美容医学，2009，18（8）：1071-1073.
[6]汤晓芙，王荫偆.肉毒毒素治疗手册[M].北京：人民卫生出版社，2005：202-202.
[收稿日期]2012-06-13 [修回日期]2012-07-26
编辑/张惠娟
