【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0277-01 【摘要】目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）围手术期的临床护理措施。方法 对我科自2011年1月-2011年12月收治69例均经鼻插管全麻下行CPPP手术的OSAHS患者，进行精心的围手术期护理。结果：1例患者发生术后出血，病人安全渡过围手术期，康复出院。结论：加强睡眠呼吸暂停低通气综合征患者围手术期的护理，有利于手术的顺利进行和患者术后的恢复。
【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停；低通气综合征；围手术期；护理
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种常见病和多发病。成人患病率为2%～4%1 ，65岁以上老年人患病率高达20%～40%，五年病死率为11%～13%。2由于患者在睡眠时反复出现气道阻塞，导致睡眠结构紊乱，夜间反复发生低氧血症，高碳酸血症。主要症状有打鼾（鼾声响度超过60dB）、白天嗜睡、疲乏无力，夜间呼吸停止、夜间睡眠动作异常、夜尿增多，肥胖、个性改变，心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响患者的生活质量。悬雍垂腭咽成形术（CPPP）是治疗OSAHS患者的一种有效方法，我科自2011年1月-2011年12月收治69例均经鼻插管全下行CPPP手术的OSAHS患者，发生切口出血1例，病人恢复良好，效果满意，现将围手术期护理体会报告如下：
1 临床资料
本组患者69例，男57例，女12例。年龄最大76岁，最小26岁，均接受多导睡眠监测仪（PSG）检查，诊断为OSAHS，多为中、重度。所有患者均主诉夜间有呼吸暂停和憋醒现象平均憋醒6～9次/晚，严重者5次/h，最长呼吸暂停长达72s。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理由于患者长期打鼾，呼吸不畅，响度极高，严重影响他人休息，再加上频繁发作的呼吸暂停，白天头晕、头痛，记忆下降，反应迟钝，精神萎靡，健忘、嗜睡等苦不堪言，既想解除痛苦，又害怕手术，对手术效果及安全性持怀疑态度，因此我们在进一步做好该病基础知识宣教的同时，还须耐心、细致地向患者及家属说明手术治疗的必要性，介绍同种疾病患者之间的沟通，增强战胜疾病的信心。鼓励患者表达自身感受，教会其自我放松的方法，减轻焦虑、恐惧心理保持情绪稳定，以正确的心态对待疾病，积极主动配合治疗，从而提高自身的生活质量。
2.1.2 呼吸循环系统监测 患者在夜间睡眠中频繁地发生呼吸暂停，有发生猝死的可能，时间多发生在凌晨3～7时，如果患者憋气超过30s左右或口唇有发紫现象，应立即将其推醒。因严重的低氧血症有导致心律失常的可能，故应观察患者心率、心律及脉搏的变化。合并高血压患者睡前和清晨要监测血压。
2.1.3 多导睡眠监测 多导睡眠图监测是诊断OSAHS的金标准。术前行睡眠监测的目的是了解患者血氧饱和度、呼吸暂停的类型、呼吸紊乱指数、睡眠结构等情况，明确诊断，保证有效治疗。监测前嘱患者做好个人清洁卫生，不使用化妆品，以保证导联的粘贴度，监测前禁服镇静类药品，禁饮咖啡、茶等，忌烟酒，兴奋性饮料，避免大量饮水，以免夜尿多影响睡眠质量。为患者提供适宜的监测睡眠环境，舒适的床单位，保持室内温度18～20度，湿度50%——60%将便器放于床旁。
2.1.4 完善相关检查 OSAHS患者多伴有冠心病、高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病。因此术前须完成血常规、出凝血、肝肾功能、胸片、心电图等检查，以便掌握重要器官功能情况，评估手术风险。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察生命体征 全麻患者返回病房后，去枕平卧、头偏向一侧，床边备吸氧装置、气管切开包、吸引器、吸痰管等急救物品，持续心电监护，观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度变化，如出现躁动、血氧饱和度≤90%、胸闷、憋气、心前区不适等，应立即报告医生处理。
2.2.2 保持呼吸道通畅，预防窒息 OSAHS患者长期处于低氧、高碳酸血症状态，中枢呼吸驱动性减弱，手术虽然去除口咽部部分阻塞组织，但手术本身可导致局部黏膜水肿、舌体肿胀、局部分泌物增多等，手术后可能会出现呼吸道阻塞、窒息的危险，3因此特别注意监测呼吸情况，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，持续吸氧，保证血氧饱和度大于95%；术后6h取半卧位，使膈肌下降，增加肺通气量；并密切观察面色、血氧饱和度的变化，认真倾听病人主诉，有无心前区不适，咽喉部阻塞感，并及时报告医生。
2.2.3 出血的观察 由于患者长期缺氧导致血管内皮细胞损害和术中组织损伤，术后可有少量渗血，并逐渐减少，术后24h内应加强伤口渗血渗液的观察，术日嘱患者安静休息，少说话，避免吞咽漱口等动作，口腔内有分泌物或血液时，嘱患者轻轻吐出勿咽下，有利于观察伤口渗血情况和避免刺激胃粘膜引起呕吐。如果出现频繁的吞咽动作或有大量鲜血吐出，说明伤口有较大出血，应立即报告医生处理，同时做好止血准备，及时监测血压、脉搏和呼吸。次日鼓励患者讲话、伸舌，以防术腔粘连和感染。
2.2.4 疼痛的观察 疼痛一般术后24h内最严重，对于痛域较差的和经济能力允许的患者，我们建议术后使用镇痛泵。一般患者术后，我们可给予口含冷饮、颈部冰敷，一方面可降低神经末梢敏感性，另一方面可使血管收缩减轻因局部肿胀淤血压迫末梢神经所致的疼痛，同时还有防止手术部位出血作用，必要时遵医嘱使用止痛剂。
2.2.5 饮食护理 术后短期内咽部肿胀，吞咽疼痛，患者多不愿进食，护理人员应鼓励患者进食，全麻清醒后6h可进少量冷流质，如牛奶、米汤等，次日给予温凉流质或半流质，以后逐渐软食，食物应易消化，避免粗糙、坚硬、刺激性大的食物。少数患者术后数日内暂时性软腭功能障碍，进食过程中易发生食物自鼻腔呛出，此时应嘱患者取坐位或半坐位进食，并消除进食时的紧张情绪。
3 出院指导
嘱患者注意休息，预防感冒，保持口腔清洁，肥胖者应控制饮食，增加运动，增强抵抗力，动员患者戒烟酒，睡眠时尽量取侧卧位，慎用安眠镇静剂类药物，并定期复查。
4 讨论
OSAHS是一种发病率高，危害较大的疾病，由于它的发生发展呈慢性、渐进过程，临床症状不十分典型，容易被人们忽视。并且很多人都不认为打鼾是一种疾病，更不认为需要做手术来治疗。所以，术前宣教十分重要。随着现在人们生活水平的提高，生活方式的改变OSAHS近几年发病率有逐渐上升，趋势，严重影响患者工作和生活质量，可导致心血管系统及中枢系统并发症，甚至可致夜间心源性和窒息性猝死。4据报道肥胖的程度与OSAHS病情的严重程度有一定的相关性。因为肥胖者颈部脂肪堆积，咽腔狭窄，咽喉部横截面积减少，睡眠时咽喉部塌陷可能性增大，呼吸阻力增加，腹部脂肪堆积，影响膈肌运动，对呼吸也有影响。因此减肥是预防OSAHS重要手段，合理膳食，提倡低脂肪、适当的蛋白质、碳水化合物及纤维素，加强体育锻炼。戒除烟酒，因酒精可使肌肉松弛，张力降低，加重上呼吸道阻塞，所以，术后的恢复性锻炼和良好的生活习惯是尤唯重要的。病人出院时，需要反复叮嘱该注意事项。
参考文献
[1] 陈尔璋，韩芳，魏海琳.打鼾与睡眠呼吸暂停综合征[M].北京：科学技术出版社，1998：6.
[2] Young T，Peppard PE，Gottieb DJ.Epidemiology of obst，ructive sleep apnea：apopulation health perpective.Am Respir Crit Care Med，2002，165（9）：1217-1239.
[3] 候军华，彭智芳，兰兰.睡眠呼吸暂停综合征患者围手术期监护[J].解放军护理杂 志，2002，19（1）：73-74.
[4] 刘玉兰.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征致室颤猝死1例[J].山东医药，1998，38（7）：47
