【关键词】低血糖；昏迷；诊治 低血糖昏迷是内科经常遇到的危重病，随着社会生活的日益激烈，低血糖昏迷患者已呈现不断上升的趋势，其临床表现多样，如未能早期确诊、及时治疗处理，轻者遗留后遗症，重者造成脑功能障碍而死亡，临床上经常会遇到各种原因引起的低血糖昏迷，现将我科2011年以来收治的低血糖5例诊治经过体会总结如下：
1一般资料
本组5例，男3例，女2例，平均年龄68.4（50-75）岁，60岁以上4例，60岁以下1例，明确诊断有糖尿病患者3例，未明确诊断有糖尿病者1例。合并感染发热1例，合并高血压1例。其中3例与降糖药物应用不当有关。
1.1病例男性，70岁，原无糖尿病史，因口干、乏力就诊，仅在乡镇医院门诊查到1次空腹血糖高即诊为糖尿病而予以优降糖（2粒/次1天3次）及格力奇特缓释片（30mg/次、1天2次）调控血糖，治疗过程中未检测血糖情况。2天后突然昏迷30分钟，家属呼120接入院，查体：意识丧失，呼之不应，心、肺，腹部体征阴性，急查血分析，生化无异常，心电图：窦性心动过速，指尖血糖仅1.2mmol/L。立即给予保持呼吸通畅，吸氧，50%G.S60-80ml静推，10分钟左右逐渐意识恢复。继之10%G.S静滴维持。
1.2病例女性、64岁，有明确糖尿病2年，平时皮下注射胰岛素调控血糖。因畏寒，发热4天，在本院医院经DR检查诊断“肺部感染”门诊给予输液治疗2天，病程中进食少，仍然常规按皮下注射胰岛素20U.早晚，30分钟后患者突发出现，呼吸困难，大汗淋漓，意识丧失，转入我科床旁检测血糖1.4mmol/L，立即给予，吸氧，50%G.S60ml静推，5分钟左右逐渐意识恢复，呼吸平稳，大汗淋漓好转。嘱患者暂停胰岛素皮下注射，给予高糖口服及含糖较丰富食物纠正药物性低血糖等对症支持治疗。
1.3病例老年男性68岁，因反复头昏、头痛1年，突发意识障碍，阵发性惊厥，抽搐1小时急诊入院体查：BP188/160mmhg抬入病房，嗜睡状，查体不合作。双瞳等大形圆，光反射稍迟钝，两肺呼吸稍粗，78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。检查头颅CT示：未见明显异常。血糖1.6mm0l/L；心电图：ST-T异常，考虑心肌缺血，血分析，生化无异常，考虑诊断：1.低血糖昏迷2.高血压3级极高危组，立即给予：吸氧、心电监护，保持呼吸道通畅，保留导尿，纠正低血糖，甘露醇降颅内压，醒脑静促苏醒，红化黄色素扩血管，支持治疗以及完善相关辅助检查，经积极给予高糖60ml静推，2小时患者意识渐渐恢复，能言语，并给予10%GS500ML，维持静滴。6小时后患者诉上述症状加重，立即给予高糖80ML，并检查血糖示：2.0MMOL/L.10小时血糖仍小于3.8MMOL/L，但神志清楚，能言语，及相关检查并考虑顽故性低血糖原因待查。经上级医师会诊后建议进一步做中上腹部B超（彩）或腹部CT了解胰腺情况，排除胰腺内分泌肿瘤，但患者家属因经济原因不同意上述检查，同时强烈要求出院，但尚未明确.
1.4病例女性、50岁教师，在上早课时突发出现大汗及皮肤潮湿，口唇发绀，突发意识障碍。询问病史家属诉患者近日在节食减肥，晚餐只吃黄瓜，未进早餐，考虑低血糖昏迷，立即给予低血糖对症治疗后半小时恢复，同时血糖检测支持诊断。
1.5老年男性，有明确糖尿病3年，因顽固性便秘，看中医后建议使用“制大黄”泡水治疗后出现腹泻，心慌，大汗淋、头四肢麻木，乏力，就诊时查体：心、肺体征阴性，肠鸣音稍活跃约7次/分，移浊阴性，四肢麻木，血糖及电解质分别示：血糖2.4mm0l/L；电解质：K2.9mmol/L，考虑低①血糖症；②电解质紊乱，处理：给予补液，纠正低血糖，维持水电解质平稳等处理后病情好转。
1.6特点表现病人一般不同程度中枢神经抑制表现为意识障碍等症状，及交感神经兴奋表现，大汗，面色苍白，心慌心悸等临床表现，特别是年龄大并发症多而重者多。血糖在1.2-3.0mmol/L之间。
1.7治疗及转归确诊后立即予以50%G.S60-100ml静推，继之10%G.S静滴维持，至症状好转及血糖控制在7-11.1mmol/L之间后，同时予以吸氧、甘露醇减轻脑水肿、醒脑静促苏醒，及对症、支持等治疗，4例好转出院。1例不详。
2讨论
由于病人及一些基层医务人员对糖尿病知识的学习、认识不够，在糖尿病诊治过程中可因各种原因发生低血糖症，其中不乏因降糖药物应用不当引起的严重低血糖昏迷、甚至死亡的病例。尤其是糖尿病在行药物治疗患者，因为降糖药都有低血糖反应的可能，老年人因心、肝、肾功能减退，药物代谢排泄慢、合并症多，更易因用药不当而诱发低血糖症（本组占70%），故在临床工作中应该注意以下几点：①正确掌握糖尿病WHO诊断标准，对于血糖升高，偶然查到1-2次血糖升高者，一定要连续准确复查，不能轻易加降糖药，更不能大量联合用药。反复发生低血糖昏迷患者，需排除胰岛素瘤，严重肝病，垂体，肾上腺皮质低下等疾病。②加强糖尿病知识的宣教工作，指导病人认识一些低血糖症的诱因和症状及一些应急处理措施。如生活指导培养病人及家属准确检查血糖能力，遵守饮食，运动用药计划，养成良好生活习惯，随时携带糖果，饼干类食品，以备低血糖发生时及时救治。做一张救助卡，注明诊断病情及家庭电话随身携带。老年人自我管理能力低下要严防漏服和重服降糖药，防止低血糖昏迷发生。按时饮食，不要禁食时间太长，以免代血糖乃至低血糖昏迷。尤其是病人必须让其学会糖尿病长期相处的能力和技能。③对糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者出现偏瘫、失语、昏迷时，除考虑脑血管病外，尚应注意查血糖以便及时发现低血糖昏迷。④一旦发现低血糖，应及早治疗以避免留下后遗症。
综上所述，低血糖昏迷来得快、去得快，及时发现给予高糖治疗，能很快好转，神志恢复后不遗后遗症，低血糖症表现众多，易被误诊为精神神经疾病及脑血意外等。应引起临床工作者高度重视，对于入院的昏迷患者，应该常规做床边快速指测血糖进行筛查，详细询问病史，减少漏诊，及时输高糖，消灭低血糖。
