【关键词】肠道菌群失调；四君子汤；抗生素 肠道菌群失调所致腹泻是指抗生素，特别是广谱抗生素长时间、大剂量、联合使用抑制肠道的正常菌群，使其数量急剧减少，甚至形成所谓“无菌状态”，因而影响肠道功能导致腹泻，笔者采用四君子汤加味治疗，取得显著疗效，结果报道如下：
1临床资料
1.1诊断标准、依据①大剂量、长时间，联合应用广谱抗生素史；②腹泻、腹痛、发热、和下腹压痛等、水样便，每日数次乃至数十次，严重时粪便中可有伪膜管型；③粪便培养和肠镜活检有难辨梭状芽胞杆菌，粪便无菌滤液毒素试验阳性。
1.2一般临床资料观察病例均为2007年3月-2012年3月本院门诊及住院患者共23例，男15例，女8例。其中门诊14例，住院9例，年龄1-73岁，病程17-28天，绝大多数使用了3中以上抗生素，最多使用的是2-3代头孢菌素、克林霉素、氨苄西林等。大多数患者使用抗生素10天以后发病。主要临床症状为腹泻、淡黄绿水样便，少有脓血便，每天数次至数十次不等，可出现伪膜管型、腹胀较重，腹痛较轻，多为钝痛。大都伴有发热，半数达39℃，患者唇色淡白、舌淡、苔薄白、脉细弱。
2治疗方法
先停用一切抗生素或改用窄谱抗生素（如甲硝唑、万古霉素、杆菌肽等），维持水、电解质平衡及口服微态制剂，再用四君子汤加味治疗。基本处方：人参10g、白术15g、茯苓10g、甘草6g。加减：腹胀、腹痛者加枳壳10g、厚朴10g、元胡15g；泄泻无度腹中肠鸣者加诃子10g、白豆蔻10g；有热者加黄连10g、黄柏10g、大黄10g；血虚者加黄芪30g、当归10g，每天1剂，水煎2次，少量多次频服，2周为一疗程。
3治疗结果
本组23例经过治疗临床症状全部消失，粪常规及菌群分析恢复正常，临床治疗时间最短10天，最长28天。
4病案举例
刘鑫，男，1岁2个月，因咳嗽3天，发热2天在私人诊所用药（头孢哌酮—舒巴坦、氨苄西林、庆大霉素颗粒），症状加重后转入江西省儿童医院，拟“小儿肺炎、败血症”收入住院，静滴拉氧头孢、阿奇霉素及美洛西林—舒巴坦，治疗第12天，患孩仍有高热，而且出现严重腹泻，海蓝色水样便，量中，每天10余次，并逐日加重，主治医师建议转入更高级医院。家属无奈，来本院转求中医治疗。粪常规：水样便，白色黏液少许，WBC（+），粪培养菌群分析为菌群失调，诊断为肠道菌群失调性腹泻。立即停止用抗生素，口服整肠生、丽珠肠乐等微生态制剂，以四君子汤为基本方加干姜、厚朴、枳壳、黄芪、当归、黄柏、黄连、大黄，每天1剂，水煎频服，3剂后体温下降，腹泻明显减少，精神转好，食欲增加，热退后去大黄、同时黄连、黄柏减量，又服10剂，腹泻止，粪常规及菌群分析恢复正常。
5体会
中医认为，抗生素性多寒凉，过度使用损伤脾胃，导致脾胃气虚，临床表现以腹泻、腹痛为主要症状。脾胃气虚，健运失职胃纳不振，则饮食减少，大便溏薄；气血生化不足，则面色萎白，语言低微；脾气亏虚，则肢体失养，四肢倦怠，舌淡，苔薄白，脉虚弱均为中焦脾胃气虚之象，治宜补益中焦脾胃之气，以恢复其运化受纳之职。四君子汤为治疗脾胃气虚之要方，方中人参甘温益气，健脾养胃为君药；白术甘温而兼苦燥之性，甘温补气，苦燥健脾，与人参相协，益气补脾之力益著，为臣药；茯苓甘淡，健脾渗湿，与白术相伍，健脾助运之力益彰，为佐药；灸甘草甘温益气，和人参、白术，可加强益气补中之力，又能调和方中诸药，为使药。四药相合，共奏益气健脾之功。
参考文献
[1]张亚历，周殿元.图解消化病学临床经典诊断与治疗方法.北京：军事医学科学出版社，169-172.
