[摘要] 目的 观察利培酮联合高压氧治疗颅脑损伤伴发早期精神障碍的治疗效果。 方法 44例颅脑损伤伴发早期精神障碍患者随机分为利培酮组与利培酮联合高压氧组，所有患者在神经外科常规治疗的基础上，应用利培酮治疗8周，而利培酮联合高压氧组患者在应用利培酮治疗同时行高压氧治疗，使用简明精神病评定量表（BPRS）来评定治疗前、治疗后第2周、第4周及第8周的治疗效果。 结果 两组BPRS评分在治疗后第2周及第4周较治疗前减少，但两组间无统计学意义，在治疗后第8周两组BPRS评分较治疗前明显减少，两组间BPRS评分有显著性差异（P 0.05）；而在治疗后第8周，两组间BPRS评分差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。
表1 利培酮组与利培酮联合高压氧组BPRS评分比较（分，x±s）
注：与利培酮组比较，*P < 0.01
3 讨论
本文病例中颅脑损伤所致器质性精神障碍病例以中型颅脑损伤患者（GCS评分8～12分）最多见（77.27%），其原因为损伤所致颅内脑组织受伤的严重程度与精神障碍的发生有关，轻型损伤患者症状较轻，并发症少，重型颅脑损伤患者脑组织损伤严重，易导致植物生存状态或者死亡，而中型颅脑损伤患者脑组织受伤范围局限，一般不累及生命中枢，与重型颅脑损伤相比具备一定的意识反应能力，故最易出现精神症状。
目前对颅脑损伤所致器质性精神障碍的治疗方法有限，以抗精神障碍药物治疗为主，而使用典型抗精神病药如氯丙嗪等，在治疗精神障碍的同时能引起记忆下降、认知损害、甚至意识障碍[2]，也会出现便秘、尿潴留等不良反应，而非典型抗精神病药利培酮不良反应少，是治疗颅脑损伤所致器质性精神障碍的最佳选择之一。
临床观察中我们发现早期行高压氧治疗对预防颅脑损伤伴发早期精神障碍的发生、减轻精神症状及减少精神症状持续时间均有重要的作用。其作用机制可能为：高压氧治疗不仅有提高氧分压、增加血氧和组织氧含量、提高氧的弥散率和有效弥散距离、促进神经细胞恢复的作用，还有针对损伤的脑组织能减轻脑水肿、降低颅内压力、促进侧支循环的建立和病变血管的修复以及改善脑代谢、恢复脑功能等作用[3，4]。这与我们的研究结果相一致，利培酮联合高压氧组在治疗后第8周疗效明显好于利培酮组，而在治疗后第2、4周与利培酮组比较疗效无显著差别，这可能与高压氧治疗时间较短致临床效果不明显有关。
颅脑损伤所致器质性精神障碍患者的治疗，利培酮联合高压氧治疗的疗效明显好于仅应用利培酮治疗，对于颅脑损伤伴发早期精神障碍的患者，尽早行高压氧治疗能明显改善预后。
[参考文献]
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[4] Rockswold SB， Rockswold GL， Defillo A. Hyperbaric oxygen in traumatic brain injury[J]. Neurol Res， 2007，29（2）：162-172.
（收稿日期：2012-07-11）
