X XX X 大学研究生申请不在学校提供的宿舍内 住宿 的 承诺书
学
生
基
本
信
息 姓 名
学 号
性 别
年 龄
民 族
家 长 姓 名
配 偶 姓 名
学院（中心，所）及专业
家庭详细地址
邮 编
联系电话
在外住宿详细地址
本人联系电话
申请不在学校提供的学生宿舍住宿的理由：
[ ]家庭居住在成都市区； [ ]在成都市区亲戚家居住； [ ]在校外租房居住； [ ]外出做课题； [ ]其他不在学校提供的学生宿舍住宿的原因。
其他不在学校提供的学生宿舍住宿原因的说明：
学
生
本
人
承
诺 1、本人主动放弃在学校所提供的学生宿舍内住宿。
2、我所选择的住宿地治安环境良好，且本人已了解防火、防盗等涉及人身安全的相关知识。
3、我将严格遵守国家法律、法规和学校的各项规章制度，决不影响学习、科研及参加学院和班级所组织的各项集体活动。
4、家长或配偶（已婚者）对我不在学校提供的宿舍内住宿的决定及所选住宿地的情况已经非常清楚，并对我在居住地的所作所为进行监督和担保。
5、因不在学校提供的宿舍内住宿所引起的人身伤害及意外事故等法律责任完全由我本人负责，一概与学校无关。
以上各条我已全部阅读清楚，并承诺完全履行。
学生本人签名（手印）：
年
月
日 家长或配偶（已婚者）意见 （注：家在外地的可另附家长或配偶意见）
家长或配偶（已婚者）签名：
年
月
日 备注
注：此承诺书一式三份，一份交学院（中心、所），一份交学生宿舍（公寓）物业管理服务中心，一份由学生本人保存。