【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672—3783（2012）10—0002—01 【摘要】目的：观察探讨鼻内镜下人工鼻泪管支架逆行植入术治疗慢性泪囊炎的临床疗效，总结其临床治疗经验及临床意义。方法：选取我院2009年9月至2011年11月32例（34眼）慢性泪囊炎的患者，皆在鼻内镜下行人工鼻泪管支架逆行植入术治疗，术后随访半年，观察治疗效果及复发率。结果：32例34眼慢性泪囊炎的患者，完全治愈有27眼，好转有6眼，无效有1眼，无出现术后并发症，随访半年无1例复发，总有效率为97.1%。结论：鼻内镜下人工鼻泪管支架逆行植入术治疗慢性泪囊炎的临床疗效显著，具有操作简单、并发症少、效果显著、复发少的优点，具有重要的临床使用价值，值得临床合理推广。
【关键词】鼻内镜；人工鼻泪管支架逆行植入术；慢性泪囊炎；并发症
慢性泪囊炎属于一种常见的眼科门诊疾病，指的是泪囊和鼻泪管的上口出现阻塞现象，导致发病的泪囊炎的微生物一般是来自眼结膜囊的正常带菌、邻近组织鼻腔及其炎症的感染菌株，其中泪囊中包括有适合的营养物质、繁殖的温度、微生物增长等，最终导致此病。本研究中通过观察探讨鼻内镜下人工鼻泪管支架逆行植入术治疗慢性泪囊炎的临床疗效，总结其临床治疗经验及临床意义如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009年9月至2011年11月32例（34眼）慢性泪囊炎的患者，男有17例（19眼），女有15例（15眼），年龄在37～64岁，中位年龄为52.6±1.4岁，术前30min皆停用止血、镇静剂等药物。皆在鼻内镜下行人工鼻泪管支架逆行植入术治疗，术后随访半年，观察治疗效果及复发率。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 准备好人工鼻泪管支架（湖南华福医疗器械科技有限公司生产）、泪道扩张器外套、导丝钩、引导丝、人工鼻泪管装载器及鼻泪道扩张器芯杆，所有患者皆采取泪点表面麻醉的方式进行，在下鼻道内将内含麻黄素及爱尔凯因的棉片填入，然后采取5ml的2%利多卡因对术眼的泪囊周围及泪小管进行皮下浸润麻醉，对筛前神经及眶下神经进行阻滞麻醉。
1.2.2 手术方法 具体步骤如下：（1）扩张上泪点，以7号的空心泪道探针，通过对扩张后的鼻泪管、泪小管、上泪小点缓慢探入到下鼻道；（2）将引导丝插入，使用引导丝的细端往空心泪道探针穿入直到至下鼻道位置，再自鼻孔内应用导钩将引导丝细端取出；（3）采取逆行扩张的方法对鼻泪管进行扩张，顺着引导丝的方向，以鼻泪道扩张器自下鼻道的方向进行逆行扩张鼻泪管，一直到扩张器的前端能够顺利在鼻泪管阻塞的部位通过并到达泪囊位置，进行扩张后将其从鼻泪道扩张器芯杆退出；（4）将人工鼻渭管介入，首先把人工鼻泪管正确地装进泪管装载器中，顺着引导丝的方向，将其送至鼻泪道扩张器的外套底部位置，应用人工鼻泪管将推送器通过鼻泪道扩张器的外套内，采取逆行的方式把人工鼻内管往泪囊送入，顺利送入后将其退出人工鼻泪管推送器及鼻泪道扩张器的外套，然后把引导丝抽出；（5）对泪道进行彻底冲洗，可采用庆大霉素配入生理盐水后反反复复对上下泪点进行泪道的冲洗，直至完全通畅。
1.2.3 术后处理 术后一周每天对泪道进行1次冲洗，往后每个月进行1次泪道冲洗。病情对于眼局部给予滴抗生素的滴眼液，持续使用一周，对于同侧的鼻腔也滴麻黄素液治疗一周。另外，依据患者的具体情况，酌情全身性地使用激素、抗生素及止血类药物治疗，使用时间为3天。
1.3 疗效评价标准 根据《眼科全书》中关于慢性泪囊炎的评价标准对疗效评定如下1，治愈：经治疗后患者的流泪症状消失，通过泪道冲洗显示为通畅；有效：经治疗后患者的流泪症状减轻，通过泪道冲洗显示为通畅；无效：经治疗后患者的流泪症状无改善甚至加重，泪囊区有分泌物，并表现为自上下泪小点溢出。总有效率=（治愈+有效）/总例数*100%。
2 结果
32例34眼慢性泪囊炎的患者，完全治愈有27眼，好转有6眼，无效有1眼，无出现术后并发症，随访半年无1例复发，总有效率为97.1%。
3 讨论
泪囊鼻腔吻合术属于目前用于治疗鼻泪管发生阻塞的疗效满意的手段之一，但其手术出血较多，创伤较大，书好多留有瘢痕，老年患者及年轻患者皆难以接受上述治疗方法。本研究中统计发现32例34眼慢性泪囊炎的患者，无出现术后并发症，随访半年无1例复发，总有效率为97.1%，可见此治疗方法效果明显，且安全性较好。统计结果表明，采取逆行植入鼻泪道的人工鼻泪管支架需要永久地在鼻泪管和泪囊与的狭窄部进行安置，起到有效的扩张及支撑、加大引流的作用，始终保持着鼻泪管的通畅2。而人工鼻泪管支架通常是由在鼻泪管位置的引流管和泪囊的蘑菇头组成，泪囊的蘑菇头能够起到良好的固定作用，同时可以维持泪囊的大小，促使结膜囊中的泪液发生出虹吸，把泪液全部汇集到泪囊中；利用引流管对泪囊中的分泌物及泪液进行充分引流。上述介绍的鼻内镜下人工鼻泪管支架逆行植入术治疗的术式无需泪骨开窗和作一个皮肤切口，也不必切开鼻腔黏膜，具有微创、操作简单、出血少、手术时间短、成功率高、不改变泪道原位置及不留瘢痕等优点3。
综上所述，鼻内镜下人工鼻泪管支架逆行植入术治疗慢性泪囊炎的临床疗效显著，具有操作简单、并发症少、效果显著、复发少的优点，具有重要的临床使用价值，值得临床合理推广。
参考文献
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