[摘要] 目的 观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠质量和生活质量的现状，关注其相关性。 方法 90例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者作为观察组，90例体检的正常成年人作为对照组，评价睡眠质量和生活质量。 结果 观察组睡眠质量明显低于对照组，观察组睡眠障碍的发生率明显高于对照组，观察组在生活质量八个角度的评分明显低于对照组，观察组总体健康评分与睡眠质量评分呈正相关性。 结论 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠质量和生活质量明显下降，睡眠质量和生活质量评分具有一定的协同作用，临床在治疗中应当积极进行心理方面的引导，以进一步改善患者的生活质量。
[关键词] 阻塞性睡眠呼吸暂停；睡眠质量；生活质量
[中图分类号] R473.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）30-0006-02
The clinical investigation on sleep quality and life quality in patients with obstructive sleep apnea hypnea syndrome
FU Jianfen FU Jiangtao HUANG Qinglin
Department of Otolaryngology and Head Surgery， Lishui People’s Hospital of Zhejiang Province， Lishui 323000， China
[Abstract] Objective To investigate the sleep quality and life quality in patients with obstructive sleep apnea hypnea syndrom， and study their clinical significance. Methods All 90 patients were collected as the observation group， 90 normal adults were collected as the control group. We analyzed the sleep quality and life quality by questionnaires. Results The score of sleep quality were higher in the observation group than in the control group. The score of life quality were lower in the observation group than in the control group. Positive correlation were found in the observation group. Conclusion The higher score of sleep quality， lower score of life quality are found in patients with obstructive sleep apnea hypnea syndrome. The essential intervention should be carried out in clincial work.
[Key words] Obstructive sleep apnea hypnea syndrome； Sleep quality； Life quality
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）是一种临床常见并具有一定危险的疾病，据统计其发病率高达2%～4%。OSAS是指成人夜间睡眠时阻塞性呼吸暂停时间>10 s，患者7 h睡眠呼吸暂停30次以上或呼吸暂停低通气指数（AHI）为5次以上[1]。阻塞性睡眠呼吸暂停的发生发展可引起机体长期缺氧，造成各个器官的损伤，使患者的睡眠质量及生活质量发生变化。我们观察阻塞性睡眠呼吸暂停患者睡眠质量和生活质量的评分，分析其在不同临床特征中的差别。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者均为我院耳鼻喉科2009年1月～2010年10月收治的90例患者，其中男67例，女23 例，年龄29～65 岁，平均47.2岁。既往有高血压病史45例，糖尿病病史31例，扁桃体肥大14例。入组成员中肥胖者占83%。纳入标准：①入组患者均经多导睡眠监测确诊；②有完整的临床随访资料；③具有初中及初中以上文化程度，能较好地理解问卷中的问题。排除标准：①近期服用精神安定剂、催眠剂与抗组胺药物等易加重打鼾的患者；②患者合并有其他躯体疾病可能会影响睡眠者，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；③初中以下文化程度。同期收集我院体检中心进行体检的90例健康成年人做为对照组，其中男55例，女35例，年龄27～65岁，平均47.1岁。两组在一般临床特征的比较中，差异无统计学意义（P > 0.05）。
1.2 睡眠质量和生活质量的调查方法
在进行调查前征得所有患者及对照组成员的同意自愿进行，调查员为经过专门培训的医护人员，采用问卷调查的方式进行，时间为30～60 min，调查内容分为两部分。睡眠质量的调查应用匹兹堡睡眠质量指数（PQSI），由23个题目构成，分成主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、是否服用催眠药物、日间功能障碍等7个部分，总分0～21分，每部分按0～3分计分，“很好”计0分，“较好”计1分，“较差”计3分。累计得出PSQI总分，≤5分为睡眠质量良好，>5分为睡眠质量不佳，总分越高睡眠质量越差。生活质量的调查应用生活质量量表（SF-36）测评患者的生活质量，包括8个角度，即总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能及精神健康。每个角度的得分范围均为0～100分，得分高表明生活质量好。发放量表90份，回收90份，回收率100%。 1.3 统计学处理
采用SAS6.12分析，采用t检验或χ2检验，并进行线性相关性分析，以α = 0.05为统计学水准。
2 结果
2.1 两组调查睡眠质量评分的比较
观察组患者睡眠质量评分明显高于对照组，见表1。
表1 观察组与对照组睡眠质量评分的比较（x±s）
2.2 观察组与对照组患者睡眠障碍发生率的比较
调查中发现，观察组与对照组患者在梦魇、尖叫、肢体动作、入睡困难、片段睡眠、打鼾、夜尿次数增多、日间过度思睡的发生率的比较中，差异有统计学意义（P < 0.01或P < 0.05）。见表2。
2.3 两组生活质量评分的比较
分析发现，观察组8个角度的评分，即总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能及精神健康方面均明显低于对照组，见表3。
2.4 观察组睡眠质量和生活质量评分的相关性分析
应用线性相关分析对观察组中睡眠质量与生活质量的总体健康评分进行观察，结果显示二者呈正相关性（r = 0.48，P = 0.0293）。
3 讨论
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一种常见病和多发病，以睡眠时反复发作的上呼吸道塌陷阻塞为特征，通常伴随着血氧饱和度降低，表现为睡眠中出现打鼾、憋气、睡眠结构紊乱、白天嗜睡等症状[2]。由于机体长期处于低氧状态，常引起各类型心律失常、心力衰竭、高血压、过度的白天嗜睡、晨间头痛、思维迟钝、认知障碍等并发症。有研究指出OSAS患者中易出现冠状动脉病变的发生和加重[3]，并且OSAS与脑血管病有很高的并发率，高达70%～75%[4]。在阻塞性睡眠呼吸暂停病例中，因脑卒中与心肌梗死造成的死亡率要比正常人群明显升高，严重影响人们的生活质量。匹兹堡睡眠质量指数是目前国际上公认的评价睡眠质量的量表，应用较广，同时适合中国人应用。SF-36是评定生活质量的一种简明量表，可对人群的生理健康和心理健康进行综合测量[5]。
本实验结果显示阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠质量和生活质量下降，且睡眠障碍主要表现为梦魇、尖叫、肢体动作、入睡困难、片段睡眠、打鼾、夜尿次数增多、日间过度思睡的明显增多，提示患者睡眠和生活质量的下降应当引起临床的关注。实验结果显示睡眠质量和生活质量存在着正相关性，提示干预可以将二者联系起来，使干预更具有针对性和协同性，达到更好的效果。患者在发病过程中常伴有不同程度的紧张、焦虑、抑郁、恐惧等，这些负性情绪将伴随整个治疗的始终，给患者造成沉重的心理负担，严重影响患者的睡眠质量和生活质量。有观点认为呼吸暂停引起入睡后醒觉或由深睡转为浅睡、醒觉的增强，可以降低肌张力而加重上呼吸阻塞[6]，这种阻塞可引起睡眠质量的下降，也因此引起生活质量的普遍降低。因此临床中要注意患者的情绪及相关因素的变化，并依据不同的症状及表现进行综合性的干预，努力提高患者的免疫力，提高治疗的依从性，重塑患者的生活方式，增强战胜疾病的信心，最大程度地提高患者的生活质量和睡眠质量。
综上所述，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的生活质量明显低下，睡眠质量下降，且表现为较多明显的睡眠障碍。由于生活质量评分和睡眠质量评分具有正向协同作用，因此临床中进行心理干预时，可以把二者结合起来，以更好地治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征所引起的继发影响，提高患者的生活质量。
[参考文献]
[1] 包海荣， 余勤， 刘晓菊， 等. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清白细胞介素8和单核细胞趋势化蛋白1水平变化[J]. 中国临床康复， 2005， 9（31）： 71-73.
[2] 林其昌，黄建钗. 成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学研究进展[J]. 医学综述，2008，14（24）：3761-3764.
[3] 朱章剑. 冠心病与睡眠呼吸暂停综合症的临床研究[J]. 中国医学工程，2011，19（11）：84-85.
[4] 王升，鲁娟娟. 脑血管病与睡眠呼吸暂停综合症的关系[J]. 中外医疗，2011，10（6）：122.
[5] 张晓雯，蔡晓岚，潘新良，等. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者生活质量分析[J]. 山东大学学报（医学版），2007，45（1）：97-100.
[6] 朱优立，马崧，谢卫民. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与年龄、身高、体重及睡眠结构的相关性分析[J]. 陕西医学杂志，2005，34（5）： 592-594.
（收稿日期： 2012-06-08）
