摘要：对6例三叉神经痛，13例面肌痉挛的患者采用显微微血管减压手术治疗，结果19例患者均安全接受手术，术中术后无护理并发症发生。结论：手术相关知识宣教，充分的术前准备，手术护理人员术中主动护理配合，是手术成功的关键。
关键词：微血管减压术；护理配合
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）06-0120-01
三叉神经痛是指三叉神经分布区内反复发作的阵发性，短暂、剧烈疼痛，而不伴三叉神经功能破坏的症状，常在40岁后发病，女性较多；面肌痉挛又称面肌抽搐，多从眼轮匝肌开始，逐渐向下扩大至面部表情及口轮匝肌，出现不自主的阵发性抽动，无神经系统及其他阳性体征的周围神经疾病。这两种疾病经药物和局部神经治疗无效时，可考虑微血管减压手术治疗：通过Teflon棉片填塞，隔离了责任血管与神经的接触，解决神经变性，有效缓解临床症状。我院于2012年3月～6月期间，对19例患者进行了微血管减压手术治疗，术中术后无护理并发症发生，且患者均获得了较满意的治疗效果，现将护理配合要点介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料：手术患者共19例，其中三叉神经痛患者6例，男2例，女4例，年龄57岁～71岁，均为右侧病变，病程2～14年；面肌痉挛患者13例，男5例，女8例，年龄40岁～61岁，左侧4例，右侧9例，病程3～11年。患者术前均行CT或MRI扫描，排除颅内继发病变可能。
1.2手术方法：患者气管插管全麻后，安置健侧侧卧位，耳后剃发4cm×6cm范围，取外耳道水平横切口3-4cm切开皮肤，骨窗开颅直径约2.5cm，上达横窦，外至乙状窦。T形或Y形剪开硬脑膜并悬吊，在显微镜下镜下锐性打开小脑桥脑池，释放脑脊液；确认责任血管后，取合适大小的Teflon棉片垫在责任血管和神经之间，再取明胶海绵填塞固定、止血，逐层缝合手术切口。
2护理配合
2.1术前访视：术前对手术患者逐一进行访视，核对病变侧别。根据患者病程、年龄、文化、家庭及个体差异等综合评估，将目前公认的根治性治疗手术方法进行宣教，同时加强心理疏导，增强患者的治疗信心和安全感。
2.2手术仪器和器械的准备：特殊设备：显微镜，工作站，电动开颅系统，双极电凝，高频电刀术前认真检查、处于完好备用状态。
器械：分为普通器械、特殊器械。普通器械包括血管钳在内总计只有29件；特殊器械12件，包括：240×4mm双关节咬骨钳1把，240×8mm双关节咬骨钳1把，宽窄双头脑压板1个，显微弹簧剪1把，显微枪镊1把，显微探针1根，2mm直口显微吸头2根，乳突撑开器1个，钛网（3×4cm）1张，钛钉2颗。包的数量按手术台次准备。
2.3药品及手术材料的准备：每位手术病人需准备0.1%肾上腺素1支，2%利多卡因2支，庆大霉素8万U1支，地塞米松5mg1支，骨蜡1板，明胶海棉数张，Teflon棉1张，耳脑胶1支，4×5cm人工硬脑膜1张。
2.4护理配合要点
2.4.1手术体位摆放：核查手术部位标识，协助全麻插管后，取健侧卧位，头部下垂15°，头颈部稍前倾，便患侧乳突位于最高点，用头圈固定头部，外耳道堵塞棉球，用眼贴膜保护双眼，用约束带将患侧肩稍用力向髂骨牵拉，固定在手术床档板处。在腋下、膝部、足踝部等处垫以软垫，减少手术体位并发症发生。
2.4.2巡回护士配合：在健侧上肢建立静脉通路，遵医嘱术前30min输入抗生素，认真实施“核查暂停制度”。于全麻后安置尿管。手术开始后，保持手术间安静与整洁，及时提供手术物品，协助医生套好电线套及显微镜套，防止电缆线或动力传导轴打折扭曲。开颅后，及时清洗开颅钻，灭菌备用。安置好显微镜、工作站位置，调节单、双极输出功率，吸引器吸力等。为三叉神经痛患者分离三叉神经时，密切观察血压及心率，病情变化及时报告主刀医生。加强手术间人员管理，避开手术者、手术床、显微镜，督查手术人员无菌操作，密切关注手术进程，接台手术时提前做好衔接准备工作。注意为患者保暖，防止术中低体温。
2.4.3器械护士配合：提前20min洗手上台准备、检查手术器械，清点手术用物，协助消毒铺巾，连接仪器设备。将2支2%利多卡因10ml，0.1%肾上腺素3滴溶于0.9%生理盐水10ml中，行切口皮肤皮下浸润注射，用以局部麻醉和减少出血（高血压患者禁用肾上腺素）。因手术进颅后所有操作均在显微镜下进行，要求器械护士关注手术进程，稳、准、轻传递显微器械到医生手上，避免碰撞损坏。器械护士要管理好植入物Teflon棉片，术前用75%酒精浸泡3分钟后，用生理盐水反复清洗5次，传递时确认术者接稳后再松手，以免掉地污染。另外还需准备充足的鋇丝棉片及明胶海棉，以备填塞及止血用。棉片应剪至指甲盖大小。进颅后若使用双极，提醒巡回护士调节功率，防止损伤脑组织和神经。关闭切口前，用100ml生理盐水加地塞米松10mg，庆大霉素8万U冲洗术野，与巡回护士认真清点鋇丝棉片，缝针等手术用物，核实数目无误后，逐层缝合切口。
2.4.4单日手术多台时，准备两个手术间，两组洗手、巡回人员来配合手术完成。在手术开始关闭硬脑膜切口时，接下一台手术病人到手术间进行术前准备，麻醉、导尿、安置体位等。建立一个无菌操作台，用以准备接台手术可高压灭菌的特殊器械，有效时间为4小时。
3小结
显微微血管减压术的术野小而深，组织结构复杂，手术难度大，但若手术医护人员熟练掌握手术局部解剖，手术步骤，对手术方案及手术物品作好充分的术前准备，术中医护、麻醉人员密切协作，默契配合，手术可在较短时间内顺利、安全地完成。特别是我们规范了手术器械包、多台手术开2个手术间后，既使准备工作简化，又缩短接台衔接时间，保证手术及时、安全完成。
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