【摘要】 目的 探讨支气管肺泡灌洗术（BAL）对支气管扩张（BE）合并肺部感染的临床效果。方法 选择我院2009年5月至2011年12月确诊为支气管扩张并肺部感染患者共50例，上述患者随机分为观察组和对照组。对照组患者常规给予抗生素、治疗合并症等对症支持治疗。观察组在上述治疗基础上实施支气管肺泡灌洗术。观察两组患者治疗期间发热、咳痰、痰液性质、X线胸片等改善情况，记录两组住院时间。结果 观察组住院时间平均为10.2±4.9天；对照组平均住院时间为21.1±3.1天；观察组住院时间时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P10×109或中性粒细胞百分比》70%；⑤胸片或肺部CT明确诊断为BE合并肺部感染；⑥排除支气管灌洗术有禁忌症患者；⑦痰培养提示有致病菌生长。符合以上1—6和（或）7即可入入选。
1.3 方法 对照组患者给予常规治疗，包括静脉点滴抗生素、吸氧、体位引流、雾化吸入等祛痰、补液及支持等对症治疗。观察组在上述治疗基础上实施支气管肺泡灌洗术，并局部注入抗生素：常规纤维支气管检查前准备，做好心电图、血压、血氧饱和度等监测。经常规消毒、铺巾、局麻后，根据患者具体情况，纤维支气管镜经鼻腔或口腔进入，根据肺部HRCT或正侧位胸片及镜下肉眼所见，查找明确病变部位，病变部位痰液先吸净，取痰液少许行药敏试验，对病变部位支气管注入1%利多卡因约2ml，减少刺激，而后纤维支气管镜进入病变所在支气管开口行灌洗，首先注入生理盐水注射液20—30ml左右作为灌洗液，停留片刻，使灌洗液和肺组织充分接触，稀释脓液后吸出，如此反复3—8次，未能再吸出脓液后，根据具体情况可加入敏感抗生素灌洗，考虑合并有厌氧菌感染患者可行甲硝唑注射液灌洗，灌洗时间20—40分钟。而后根据患者具体情况全身应用抗生素。在灌洗过程中，如果患者心率超过每分钟140次，血氧饱和度小于80%，要退出纤维支气管镜暂停灌洗操作，做相应吸氧等处理。每隔3—4天灌洗一次，依病情灌洗3—4次。每周观察两组患者治疗期间发热、咳痰、痰液性质、X线胸片等改善情况，记录两组住院时间。
1.4 疗效评定标准 临床疗效评定分为四个级别：痊愈、显效、有效和无效。患者治疗后临床症状显著缓解，体征显著减轻或基本消失，血常规恢复正常，X线胸片或胸部CT复查显示炎性病灶吸收，为痊愈；治疗后患者临床症状和体征显著减轻，血常规检查显示恢复接近正常，X线胸片或胸部CT复查显示病灶较治疗前吸收达2/3以上，为显效；治疗后临床症状和体征有所减轻，血常规检查白细胞计数较治疗前有所减少，X线胸片检查显示病灶有所吸收，为有效；患者临床症状和体征没有减轻，病情甚至加重，血常规检查没有改变，X线胸片检查显示病灶无吸收甚至扩大，为无效。
1.5 统计学处理 采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P<0.05，显示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者住院时间比较 观察组住院时间平均为10.2±4.9天；对照组平均住院时间为21.1±3.1天；观察组住院时间时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组临床效果比较 观察组总有效率和对照组总有效率比较，前者高于后者，差异有统计学意义（P<0.05），详细结果，见表1。
3 讨 论
BE患者病理改变是不可逆的，支气管变形及持久扩张，粘液腺增生和粘液分泌增多，支气管粘液—纤毛廓清功能异常均可造成引流不畅，分泌物潴留，支气管再阻塞，又可诱发感染或感染持续存在，细菌反复濨生而使病情反复不愈[2]。因此肺部感染的病原体主要是致病力强的细菌或者多种细菌混合感染或者由耐药菌所致，治疗起来较为困难。BAL是在相对无创情况下进行的治疗措施，能够直接观察肺部病灶部位，清晰了解气道阻塞状况，可以有效地清除肺泡腔及支气管内的脓性分泌物，同时稀释分泌物的粘稠度，有利于分泌物的排出，反复的灌洗，可有效的清除气道粘膜上的定植菌，并可消除气道阻塞，改善通气和换气功能，从而改善缺氧状态，保持气道通畅，有利于病变部位的炎症缓解和吸收，在灌洗术中，利用生理盐水对支气管肺泡进行冲洗，能够增加气道粘膜的刺激，对咳嗽反射有加强作用，利用痰液排出[3]。并局部注入敏感抗生素，有效提高药物浓度，直接杀灭病灶内致病菌。
近年来纤维支气管镜技术不断进步，临床应用率明显提高，但由于操作者熟练程度不同及病例选择的差异，临床操作中仍需注意以下几点①术前准备要充分；②咽喉及支气管粘膜麻醉要到位，避免操作中患者连续不停的咳嗽影响治疗；③灌洗时速度应均匀、缓慢、每注入20—30ml即可抽吸，避免灌洗液溢入周围健康肺组织引起感染扩散；④注入药物前嘱患者轻咳把支气管灌洗液尽量抽吸干净后注药，然后嘱患者控制咳嗽，卧床休息，以保证药物能停留在支气管腔内保证局部药物浓度；⑤每周灌洗2—3次即可，没必要过于频繁，以免增加感染机会。
本观察组有1例患者术后出现发热，为中度发热，1天后热退，未发生严重并发症。查看既往文献并发症的报道差异较大，其主要并发症发生率0.1%—0.5%与操作过程、统计学方法标准不同及病历选择、操作者熟练程度等有关[4]。
参考文献
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