没有建成全民医疗保险的国家想方设法要进一步改善自己的制度,而那些已经建成的国家绝大部分却因为受不了沉重的负担在减肥。在世界上的很多国家特别是发达国家,医疗改革似乎成了“一脚天堂、一脚地狱”的门槛性话题。
奥巴马面临前所未有的压力
“到为自由之树浇水的时候了”,最近,一名带枪的美国男子高举着写有这句话的标语牌,以抗议前来宣讲新医疗保险改革计划的美国总统奥巴马。这句话引自美国前总统托马斯・杰斐逊所写的一封信,意思是“自由之树需要不时用爱国者和暴君的鲜血来浇灌”。这种由医改引发的对立情绪已经蔓延至整个美国。
医疗保险改革是当前美国争论最激烈的话题,连奥巴马接受《时代》杂志专访时也坦言:“这是我执政以来面临的最严峻考验。”
近些日子美国的电视一直充斥着很多民众对医疗改革计划不满的画面。很多人显然非常愤怒,一遍又一遍地高喊“向医疗改革说不”。一名妇女大哭着说,“美国已不再是国父所建立的美国”,甚至还有人把奥巴马的图像画成希特勒。原因是奥巴马提出的医改方案遭到美国共和党以及美国大众的痛批,奥巴马的支持率也不断下降。
其实,现在很多痛批奥巴马的美国人当初是冲着奥巴马的新医改政策投票选他当总统的。因为很多人都知道,美国的医保体系不改不行。根据现行的医疗保险制度,60%以上美国人的医疗保险由所在公司提供,24%的美国民众依靠政府提供,主要面向65岁以上老年人的医疗照顾计划以及针对贫困者与残疾人的医疗补助计划,仅有14%的美国人选择自己买医疗保险。美国人每年花在医疗保险上面的费用是世界18个主要发达国家中最多的,但美国公民能够享受到的医疗服务水平却远低于其他发达国家。在美国,由雇主提供的医疗保险可以免税,美国为此每年损失税收2500亿美元。在巨大的财政压力下,奥巴马想推行“全民医保政策”,即向雇主和富人征税来补贴穷人。
对此,美国普林斯顿大学专门研究医保政策的乌伟・莱茵霍尔德教授说:“对于奥巴马的政策,有人欢喜有人愁。欢喜的是没有医保的美国中低层。发愁的是高收入人群,他们将被征收更多的所得税;另一批发愁的人是医生、医院和制药公司,他们可能会失去一部分医疗收入,因为改革后的体系会限制一些医疗成本。”除此以外,还有美国议员担心,征税会使雇主不给员工上医疗保险。目前美国的高失业率使得美国人很怕找不到工作也得不到医疗保险。
因此,在相关调查中,69%的受访者说,他们担心政府插手医保会让他们已有的医保水平下降。有美国学者说,从克林顿政府推动医改政策失败的教训来看,奥巴马如果强推医改,真有可能像他说的,要赌上他的第二任期。
加拿大人,再苦也不许碰医保体制
美国的近邻加拿大是北美唯一的福利国家,国人也一向以全民医保为自豪。但近年来,医改的呼声越来越高。虽然福利医院看病免费,解决了不少加拿大人的后顾之忧,但几十年的医保体制运行下来,人们也感到了诸多不如意之处,如病人看病等候时间很长。加拿大医疗体制十分特殊,病人要先去家庭医生处看门诊,家庭医生觉得需要,才安排看专科医生或体检,专科医生认为需要,才能介绍入院。病人除急诊外不能直接去医院就诊,即使急诊也“急不起来”。据加拿大“候医联盟”调查,病人等待手术的时间平均要18周。因等候时间过长导致病情耽搁甚至死亡的医疗纠纷在加拿大见怪不怪,每年因看病排队所造成的损失就达15亿加元以上。
但加拿大是高税收国家,老百姓认为,既然交这么重的税,看病不要钱天经地义。如果政治家轻率提出看病收钱,哪怕只是象征性收一点点,就会立即引起轩然大波。
在德国,医改完成,患者却要出国看病
在波兰斯台廷市的一家牙医诊所里,坐着六位来自德国各地的病人。其中一位女病人还是从德国西部的汉诺威来的,她需要种牙、装牙冠。记者问他们为什么不在德国看牙,而是千里迢迢来到波兰,这些德国病人直言不讳地说,自从德国进行医疗改革后,看牙的费用大涨。虽然往返路程少说也要六七个小时,不过他们都说值得,因为在波兰看牙最多可节省70%的费用。
实际上,“越境看牙”现象只是德国医疗改革的一个后遗症。据了解,德国议会2007年通过医疗改革方案,今年开始实施。改革的核心是建立一个医疗保险基金。这一保险基金可以被理解为一口由政府代管的“收费大锅”,投保人的保险金都首先被投到这口锅里,然后再由联邦政府按照全德国统一的保险费率和一些特殊的平衡原则分配给各保险公司。
改革实施几个月来,问题很多。如新法中规定:制药厂家必须申报向医生支付报酬的金额,但医生仍旧大肆收受回扣。据德国媒体报道,药厂给医生5个等级的礼物:向5位病人推荐该厂的药可获得一台液晶电视或一部IPod音乐播放机;推荐给7位病人可得到DVD刻录机;推荐给12位病人可得高级咖啡机;推荐给14位病人则获得名牌卫星导航设备;推荐给18位病人可获得一台手提电脑或电影投影仪。
印度,省钱搞医改
与发达国家相比,发展中国家的医改更容易受到百姓的欢迎,因为发展中国家的主要任务是扩大医保范围。
印度的医疗保险行业开始于1986年,20多年过去了,购买医疗保险的印度人比例依然很低,仅占全国总人口的1.08%,80%左右的医疗开支需要个人自掏腰包。只有1%～2%的费用由私有保险公司承担,而这些保险主要都是由企业雇主出资购买。但在印度的公立医院,看病、吃药费用全免。
记者曾体验过一次印度的免费医疗。记者早早赶到医院,挂号处的前面已排起了多条“长龙”,排了两个多小时才轮到挂号。看完病,拿着医生开的处方,记者很快在医院药房拿到了药,真的没花一分钱。
印度的医疗机构以节俭为本,“能省则省”,摒弃一切不必要的附加设施和仪器,以最务实的态度服务广大民众。在医改投资方面,印度政府曾宣布斥资9000亿卢比(约合180多亿美元),用于医疗基础设施建设和购买医疗卫生器械,确保未来10年印度各大医院的医生和床位数量增加1倍,护理人员增加2倍。
(王炜、杨晓威、邱宝珊荐自2009年8月27日《环球时报》)
