【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0141-01 腹主动脉瘤是因动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力而形成的局部或者广泛性的永久性扩张或膨出。临床表现为局部搏动性肿块，病体压迫周围血管、神经、淋巴而出现的相应症状，远端动脉栓塞致相应肢体缺血，以及瘤体破裂发生失血性休克而危及生命。腹主动脉瘤破裂是腹主动脉瘤最常见的并发症及死因之一。因此，目前手术切除腹主动脉瘤是唯一有效的治疗方法，我科从2009年至2011年收治了12例腹主动脉瘤患者，均实施手术切除动脉瘤，行人工血管移植术，术后随访1个月—3年，疗效满意。现将围术期护理报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料12例患者男性8例，女性4例，年龄43-73岁。既往史有5例高血压，高血脂3例。术前行彩色多普勒、CTA等检查确诊。
1.2 手术方法12例患者均行腹主动脉瘤切除，人工血管移植术。
2. 护理
2.1 术前护理
2.1.1 急救护理：持续心电监护，严密监测生命体征变化，特别是血压及心率的变化，建立中心静脉通路，以便药物输入和中心静脉压的监测，密切观察病人的神志、尿量及四肢血运情况，判断有无组织、器官灌注不良。同时还要密切观察病人有无口渴、手足湿冷、皮肤黏膜苍白、心悸、头晕等低血容量休克表现，积极配合医生做好抗休克和复苏等急救工作。
2·1·2 体位绝对卧床休息，避免床上用力翻身等剧烈运动 ，防止腹主动脉瘤破裂，忌热敷，以免代谢加快，掩盖病情。
2.1.3 心理护理腹主动脉瘤破裂时突发腹部剧痛，病人极度恐惧，护理人员应关心体贴病人，解除或消除病人各种消极的心理负担，避免精神紧张致血压升高。环境要安静舒适。向病人讲解疾病的有关知识，说明术前相关检查、治疗、护理目的及必要性，手术治疗的重要性、手术过程以及术后的注意事项，做好病人家属的思想工作，使他们对病人更关心、更体贴，以增强病人战胜疾病的信心，提高手术的成功率，配合做好各项术前准备。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察生命体征的变化：患者在全麻下手术治疗，按全麻术后病人的护理。该手术创伤大，出血多，因术中钳夹主动脉时，外周阻力增加致使心脏负担加重，且有的病人年龄大，合并有心、肺、肾等器官的疾病，对手术耐受力低，因此，使用心电监护，严密监测生命体征变化，每小时记录一次，注意倾听患者主诉。术后血压过高易造成吻合口出血，甚至形成假性动脉瘤。血压过低又使心输出量减少，影响心、脑、肾等重要器官灌注。因此，血压维持在适当范围是关键。控制血压常用药是硝普钠和硝苯地平片，硝普钠是一种强效快速的血管扩张剂，应使用微量泵输入，从小剂量开始，严防血压骤降。症状轻者口服硝苯地平片10mg每日三次，将血压控制在正常水平即可。同时，严密观察病人的意识状态，警惕脑血管意外情况发生。
2.2.2呼吸道的管理病人术后常规气管插管用人工呼吸机辅助呼吸，应做好气管内湿化和雾化，保持呼吸道通畅，患者清醒后，根据血气分析的指标结合病人病情，应尽早发除气管插管停止机械通气，给予双鼻导管或面罩吸氧，指导患者有效咳嗽，必要时行胸部物理治疗，防止肺部感染和肺不张等并发症的发生。
2.2.3 肢体血运观察：腹主动脉瘤常伴有附壁血栓，术中可能导致血栓脱落，引起下肢肢体坏死，术后严密监测肢体有无缺血性剧痛，观察患肢皮肤的颜色、温度、感觉及足背、胫后动脉搏动的强弱，警惕血栓形成或动脉栓塞的发生。
2.2.4 出血观察：观察有无切口渗血或出血，观察引流管引流液的颜色、性质及量，并记录好。如果有凝血功能异常者因观察有无皮下瘀斑，局部切口内血肿，定时监测凝血功能。
2.2.5 药物护理：遵医嘱使用抗凝剂，其目的是降低机体的凝血过程使高凝状态得到控制，预防血栓发生，使已形成的血栓不继续发展，常用药物为肝素、华法林等。
2.2.6 并发症的观察及护理
1）下肢动脉缺血：是术后常见并发症，密切观察患肢血运，如患者患肢出现剧烈疼痛、麻木、苍白、皮温降低、动脉搏动减弱或消失，要及时报告医生处理。
2）切口感染：由于手术操作时间长，出血较多，抵抗力下降，易引起切口感染，患者表现为切口周围红肿，敷料渗血、全身发热等症状。正确使用抗生素，保持病房环境整洁，外敷料干燥。
3）急性肾功能衰竭：常于术后48h内发生，是最常见的并发症之一，与腹主动脉瘤压迫肾功能及术中阻断肾动脉引起肾脏缺血有关。因此，及时补充血容量，维持液体和电解质平衡，积极治疗酸中毒，维持正常的肾功能。密切观察每小时尿量、颜色的变化，维持尿量在30ml/h以上。
2.3 健康指导
1）心理指导：保持情绪稳定，避免精神紧张，防止便秘。
2）行为指导：告知病人适当休息，避免劳累。养成良好工作、休息及饮食习惯，教会病人自我检查，如发现腹部有搏动性肿块就诊。
3）复查指导：出院后一到两个月到医院复查。
参考文献
[1] 胡德英、田莳。血管外科护理学。中国协和医科大学出版社。2008.4
[2] 邹春艳，彭静君，陈秋芳。腹主动脉瘤围手术期护理。实用医学杂志，2006.22（24）：2929.
