【摘要】目的探讨骨折肘关节脱位的临床治疗方法和效果。方法回顾性分析28例骨折肘关节脱位患者的临床病例资料。结果4例行保守治疗，24例患者行手术治疗，切口均一期愈合，骨折愈合率为100%，平均随访14个月后前臂平均旋转角度为（135°±15°），肘关节平均屈伸度为（110°±9°），Morrey肘关节功能评分：优11例，良14例，差3例，优良率为89.29%。结论骨折肘关节脱位以手术治疗为主要治疗手段，根据病情恢复受损的解剖结构并保持其稳定，术后积极给予功能锻炼，可获得满意疗效。
【关键词】骨折；肘关节脱位；临床治疗
骨折肘关节脱位治疗不当可造成肘关节僵硬、关节炎等病变而影响患者生活质量。为探讨骨折肘关节脱位的临床治疗方法及效果，笔者回顾性分析28例骨折肘关节脱位患者的临床病例资料，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我科2010年8月至2011年8月期间收治28例骨折肘关节脱位患者，均依据诊断标准确诊。其中：男16例，女12例；年龄在16-80岁之间，平均（33±7）岁；分类：肘关节后脱位合并桡骨头骨折8例，肘关节后脱位合并桡骨头和尺骨冠状突骨折8例，后方尺骨鹰嘴骨折脱位7例，前方尺骨鹰嘴骨折脱位5例；致伤原因：跌伤11例，车祸10例，坠落7例；左侧15例，右侧13例。
1.2诊断标准参考七版《外科学》[1]设定：①有明确的外伤病史，伤后14天内就诊；②肘关节活动受限，有肿、痛反应；③肘后可摸到凹陷或肘后三点关系破坏；④肘部X线或CT可发现肘关节主要稳定解剖结构骨折、移位；⑤排除开放性创伤患者。
1.3治疗方法所有患者根据脱位类型及严重程度给予相应治疗。肘关节后脱位合并桡骨头骨折先给予肘关节复位，Hotchkiss分型Ⅱ型骨折给予手术固定，Ⅲ型给予人工桡骨头置换术；肘关节后脱位合并桡骨头和尺骨冠状突骨折均进行手术治疗，冠状突骨折进行固定，桡骨头骨折给予人工置换；尺骨鹰嘴骨折脱位使用牵开器辅助复位并行相应手术治疗稳定恢复冠状突及鹰嘴骨的半月切迹。骨折、脱位复位后给予铰链式外固定架以维持稳定性，期间进行肱二头肌收缩锻炼及渐进性肘关节功能锻炼，去除外固定后进行力量练习。
2结果
本组患者4例（14.29%）行保守治疗，24例（85.71%）患者行手术治疗，切口均一期愈合，骨折愈合率为100%，平均随访14个月后前臂平均旋转角度为（135°±15°），肘关节平均屈伸度为（110°±9°），Morrey肘关节功能评分：优11例，良14例，差3例，优良率为89.29%。
3讨论
3.1发病机制骨折肘关节脱位多因暴力造成肘关节囊、韧带损伤的同时致使桡骨头、冠状突和尺骨鹰嘴等组成肘关节稳定的解剖结构受到破坏。损伤类型主要分为肘关节后脱位合并桡骨头骨折、肘关节后脱位合并桡骨头和尺骨冠状突骨折、后方尺骨鹰嘴骨折脱位、前方尺骨鹰嘴骨折脱位等四类，其由受到暴力伤害时肘关节的位置所决定，而冠状突骨折的轻重与受力时肘关节的屈伸状况有明显关系[2]。本组数据显示，各种类型的后脱位发生率最高，这可能与受伤瞬间人体应急反应以手掌撑地有关。
3.2诊断方法骨折肘关节脱位的诊断主要依靠影像学检查，X线片是基础、有效的检查手段。对于前臂、肘部有近期外伤病史、肘关节活动受限，有肿、痛反应的患者均应常规行X线检查。由于冠状突前部位于关节腔内且其位置在桡骨头内侧方，因此如一旦发现冠状突骨折，应考虑肘关节脱位可能。如需进一步确认骨折部位的损伤程度，可进一步行局部CT了解病情。本组患者均行X线片有明显骨折、移位显示，有12例行CT检查进一步确认病情，未发现误诊现象。
3.3治疗手段骨折肘关节脱位造成的肘关节损伤较为复杂，稳定结构受损程度较重，简单的手法复位基本不能满足治疗需求，多需要进行手术治疗。手法复位仅适合于肘关节后脱位合并桡骨头骨折中的Hotchkiss分型Ⅰ型骨折患者，本组28例患者中仅4例为此种骨折，发生率为14.29%，余者24例均给予相应手术治疗，发生率为85.71%，由此可见，手术治疗是治疗骨折肘关节脱位的主要治疗手段。骨折肘关节脱位的治疗目的是通过复位、手术等治疗手段使肘关节稳定性得到重建，恢复肘关节的正常活动功能。首先要恢复半月切迹的解剖结构并固定以重建骨稳定，继而恢复肱桡关节及桡骨头的解剖结构，最后修复受损韧带[3]，因此其手术治疗应根据具体骨折类型选择相应术式：①肘关节后脱位合并桡骨头骨折：此类型要求在复位肘关节后对桡骨头进行治疗。桡骨头骨折程度不同，治疗方式各异，移位2mm骨折粉碎较轻者可给予内固定手术，严重粉碎性骨折多需要进行人工桡骨头置换。本组患者4例为移位<2mm行保守治疗，3例行复位内固定手术，1例行人工桡骨头置换术，恢复良好。②肘关节后脱位合并桡骨头和尺骨冠状突骨折：又称为“恐怖三联症”，其极易造成骨折愈合畸形、肘关节不稳等并发症而严重影响患者生活质量。此类型多需先将冠状突骨折进行固定后行使人工置换术修复桡骨头骨折，然后对损伤韧带进行修复。本组8例患者均实施人工桡骨头置换术+冠状突修复术，术后6例恢复达到优良。③后方尺骨鹰嘴骨折脱位：其骨折多伴有桡骨头骨折，本组8例均有此现象。此类型由于冠状突、鹰嘴骨、桡骨头均受到严重损伤，其恢复骨稳定以后仍有较大几率伴有其他不稳定现象，因此多应辅以牵开器，并以张力带辅助稳定鹰嘴解剖结构。本组7例此类型患者，其中6例恢复优良。④前方尺骨鹰嘴骨折脱位：包含尺骨鹰嘴骨折、肘关节前脱位、冠状突骨折等，均应给予相应手术治疗。由于此类型韧带功能保存较好，预后颇佳，本组5例此类型患者术后均恢复优良。本组患者总优良率达89.29%，基本达到临床治疗需求。
总之，骨折肘关节脱位以手术治疗为主要治疗手段，根据病情恢复受损的解剖结构并保持其稳定，术后积极给予功能锻炼，可获得满意疗效。
参考文献
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