【摘要】目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的临床观察及护理方法。方法密切观察患儿的意识精神状态，肌张力，前囟张力，原始反射，生命体征的变化，做好基础护理，合理应用镇静剂、脱水剂，保证充足的营养供给等。结果治愈59例，临床治愈率90.8%。结论应密切观察病情，协助早期诊断，及时抢救治疗，是减少围产儿死亡率和后遗症发生率的有效措施。
【关键词】新生儿；缺氧缺血性脑病；临床观察；护理
新生儿缺氧缺血性脑病（简称HIE），是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症。病情重、死亡率高[1]。临床上分轻、中、重三度。轻度经复苏治疗，预后良好。重度患儿死亡率高，少数幸存儿可产生永久性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。我院2009年11月-2011年12月共收治65例，现将其观察护理体会报告如下：
1临床资料
本组65例中，男性38例，女性27例。早产儿5例，足月儿59例，过期儿1例。正常分娩9例，剖宫产18例，胎位不正、产程异常或脐带绕颈38例。出生后Apgars评分：重度窒息9例，中度窒息11例，轻度窒息45例。65例患儿均出现意识改变及肌张力变化或重症伴惊厥。均符合1997年中华医学会儿科学会新生儿组制定的新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[2]：分为轻度43例，中度13例，重度9例。
2护理
2.1轻度HIE的观察及护理新生儿轻度窒息缺氧易发生意识障碍，出生24小时内症状最明显，常呈现激惹交替或过度兴奋，表现为不易入睡、哭闹不安，甚至脑性尖叫。结合有窒息史，应立即将患儿头部抬高15°-30°，保持患儿绝对安静，尽量避免或减少对头部的搬动。保持呼吸道通畅，根据病情予以吸氧及使用镇静剂。保持体温在36.5℃，不宜有对流风。本组全部患儿均放入暖箱中保暖。这样维持正常体温可减少氧耗量及代谢率降低。本组患儿瞳孔扩大及心率增快有22例，每2小时测瞳孔内径和生命体征。发现瞳孔缩小伴心动过速，要及时报告医生处理，并随时准备好抗惊厥等急救用品。
2.2纠正新生儿缺氧HIE患儿因窒息均有不同程度的缺氧缺血症状，所以保持呼吸道通畅、及时合理的给氧是纠正HIE的重要措施。吸氧浓度的掌握对纠正缺氧有着重要作用。因此，应根据病情变化调节氧流量和氧浓度。轻度HIE可鼻导管、面罩、头罩给氧。吸入氧必须经过湿化，以免刺激呼吸道黏膜。另外要防止给氧过度引起氧中毒的损害如晶状体后纤维组织形成等。
2.3中度HIE的观察及护理
2.3.1抗惊厥处理患儿意识淡漠、嗜睡、反应迟钝，出现惊厥。应及时报告医生。本组使用镇静剂控制惊厥方法：将苯巴比妥钠一次静脉负荷量15-20mg/kg稀释至2毫升静脉注射。用药同时严格观察患儿面色、呼吸、心率及意识，神经反射，惊厥的程度。记录患儿惊厥的次数、时间。通过观察发现45例患儿在第一次苯巴比妥钠静脉注射后5min转为安静，13例患儿经过3天维持量治疗，惊厥停止转安静状态。
2.3.2降颅内压的观察护理本组有8例出现恶心、呕吐，11例前囟饱满、隆起。有13例瞳孔缩小。当患儿出现上述症状时，应当及时报告医生。按医嘱给予20%甘露醇首剂0.5-0.75g/kg，每4-6小时1次。脱水治疗时应密切观察患儿精神状态、前囟、皮肤弹性，尿量及色泽的变化。以防脱水过度导致水电解质平衡失调。
2.3.3保证营养供给中度HIE患儿肌张力减低，吸吮反射减弱，为保证营养供给，本组有20例施行鼻饲。鼻饲管用较软的硅胶管。24-48小时更换一次，每次鼻饲前应检查鼻饲管在咽喉部有无盘曲或脱出。注完奶后再注入温开水3-5ml，冲洗胃管。食具每次用完后消毒处理，防止发生感染。
2.3.4监测血糖维持血糖在正常高值以保持神经细胞代谢所需能源，及时监测血糖，改善脑组织的能量供应，笔者采用微量泵输入法，将葡萄糖的输入量控制在6-8mg/kg*min，血糖维持在5-6mmol/L.65例患儿中有31例低血糖，经静脉推糖和提高糖速，均纠正了血糖。同时尽早开始喂糖水或母乳，保证热卡摄入。
2.4重度HIE的观察及护理
2.4.1呼吸道的护理重度HIE患儿各种反射均消失，呼吸不规则或暂停。所以呼吸不规则是本病恶化的主要表现。并且患儿因不宜搬动头部长时间采取一种体位而易引起吸入性肺炎。因此做好呼吸道护理是抢救HIE的重要措施之一。本组6例出现呼吸不规则，3例呼吸暂停。呼吸快者达114次/分，呼吸慢者3-5次。我们的措施是：①抽搐重、分泌物多的患儿随时吸痰保持呼吸道通畅，吸痰动作要轻柔；自口腔或鼻腔轻轻由浅入深，慢慢转动吸痰管口，边进边吸或边退边吸；②密切观察呼吸节律，出现呼吸不规整或呼吸暂停，要立即报告医生。本组9例患儿均出现面色青紫，呼吸浅促，遵医嘱给予持续低流量吸氧（氧流量0.5L/min、氧浓度35-45%），其中3例无自主呼吸，心率[3]。并做好记录。准确抽血液标本送有关化验，和记录24小时出入量，维持水、电解质及酸碱平衡；并注意防止局部组织受压，每2小时翻身一次，每日清洁脐部1次，注意昏迷程度的变化，及时报告医生，采取相应的急救护理措施。 2.4.3高压氧治疗的护理高压氧可以提高血氧含量及血氧分压，迅速改善新生儿各脏器、组织的缺氧状态，减轻脑水肿，降低颅内压。中度以上HIE明确诊断后应尽早采用高压氧治疗。本组有16例患儿病情稳定后均予高压氧治疗。患儿入舱前1h应禁饮禁食，入舱时患儿皮肤清洁，严禁使用发胶及油脂类护肤品。患儿入舱前需要换纯棉衣服、包被及尿布，经检查无误后方可入舱。治疗压力应控制在0.15-0.2mpa。低龄及低体重儿治疗压力宜偏低。每次治疗时间1h[4]。操作者严格遵守操作规程，用后要进行氧舱消毒，防止交叉感染，减少并发症[5]。
3结果
43例轻度HIE患儿和13例中度HIE患儿因得到及时正确的处理，生命体征平稳，全部治愈出院；9例重度HIE患儿中，3例经医护人员采取相应的抢救措施和高压氧等康复治疗治愈出院；6例中因持续昏迷不醒，4例家属放弃治疗，2例经抢救无效死亡。平均住院10.6天，临床治愈率达90.8%，一年后随访未发现神经功能损伤等后遗症。
4护理体会
目前，由于新生儿急救手段不断提升，新生儿死亡率明显下降，但因为HIE造成的智力、运动障碍则明显增加，所以防治HIE引起的脑损伤至关重要。HIE是由于严重低氧血症造成脑缺氧缺血性损害，出现脑水肿、脑组织坏死，颅内出血。早期预防用苯巴比妥其惊厥发生率明显降低[6]。因此抗惊厥，控制脑水肿及对症支持疗法是治疗HIE的关键。要求护理人员密切观察病情，协助早期诊断，精心的治疗和护理，是提高疗效的重要环节之一。
参考文献
[1]崔焱.儿科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2010：115-117.
[2]韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分级[J].中华儿科杂志，1997，2：99-100.
[3]刘瑞碧.新生儿缺氧缺血性脑病的观察与护理[J].当代护士，2010，6：78-79.
[4]吴钟琪，朱双罗.高压氧在儿科及产科应用[M].北京：人民军医出版社，2004：106.
[5]周起香.高压氧舱治疗新生儿缺氧缺血性脑病的护理[J].实用临床医学，2010，06：110.
[6]黄升金.苯巴比妥预防新生儿缺氧缺血性脑病惊厥作用观察[J].医学理论与实践，2010，23：196-197.
