【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0251-01 【关键词】 危重病人；血气分析；护理 在危重病人的护理工作中，需要使用呼吸机的病人约占42%左右。我们对128例使用呼吸机的危重病人进行血气分析监测，以指导氧疗、监测病人的心肺功能、判断病人有无酸碱失衡、有无低氧血症及高碳酸血症的存在等，正确使用呼吸机及安全撤除呼吸机对危重病人的护理具有重要的作用。因此要求护理人员能正确熟练掌握血气分析资料并应用于临床护理。我对128例使用呼吸机的危重病人进行血气分析监测，先将临床体会总结如下。
1 资料与方法
1.1临床资料：128例危重病人中，男75例，女53例，年龄最小为69岁，最大为90岁。这128例危重病人住院后即需行气管插管，接呼吸机支持呼吸。潮气量按10mg/kg计算，吸氧浓度为60～80%，呼吸机支持时间最短2小时，最长90天，其中15例因心肺功能差，血气分析不满意而行气管切开继续呼吸机支持呼吸。
1.2方法：血气分析抽取标本的部位一般为桡动脉或股动脉，使用呼吸机半小时后，常规需要进行第一次血气分析。以后根据首次血气分析的结果以及病人的临床症状，来判断血气分析的次数和间隔时间。在通常情况下，入院当天每4小时进行一次血气分析，后改为每8小时1次。当病人的病情发生变化时，需要调整呼吸机的各项参数，要随时进行血气分析。
如何安全撤除呼吸机对危重病人的护理也是十分重要的。停机及拔管，要严密在血气监测下进行，以判断有无低氧血症及高碳酸血症
存在。
2结果
在128例危重病人中，结果有20例存在不同程度的代谢性酸中毒，9例低氧血症，6例轻度的高碳酸血症。这些危重病人需要及时调整呼吸机参数，在调整呼吸机参数后20分钟须进行1次血气分析，以判断呼吸机各项参数调整是否合理。
3护理
3.1抽取血气分析标本护理要点：
一般选择桡动脉或股动脉抽取血标本，要严格遵守无菌操作。病情需要时，可在动脉内置留导管，以减少反复刺激及感染发生机会。
3.2采集血标本后，局部至少压迫5分钟以上，避免产生血肿。
3.3血标本应排除气泡，并立即送检。因故不能及时送检时，标本应暂放置在冰箱内。
3.4采集血标本前，要对病人进行心理护理，解释血气分析的重要性，并消除病人的恐惧心理，以取得患者的配合。
4讨论
4.1酸碱平衡失调的判断护理人员必须熟记PH，PaO2 判断PaCO2BE及HCO3的正常值及其代表的临床意义。
危重病人因心肺功能不全，以及药物等因素的影响，容易发生酸碱失衡。我们主要依靠PH、BE、HCO3–、PaCO2，同时结合临床表现，
以判断是否有酸碱失衡存在。若PH在正常范围，当BE大于3或小于–3，虽有酸碱失衡存在，可经体内代偿及缓冲。若PH在异常范围，当BE大于3或小于–3，则认为是酸碱失衡失代偿。
关于原发性失衡和继发性失衡的鉴别。原则上结合临床作出初步诊断，若PH的偏离与PaCO2诊断变化相一致，可认为呼吸性酸碱失衡是原发性内稳态失衡。若PH的改变与HCO3的变化一致，则代谢性酸碱失衡是原发性酸碱失衡。临床上往往存在混合型酸碱失衡，如代谢性酸中毒时，可有代谢性呼吸性碱中毒存在。对代谢性酸中毒，可按所需补碱量（mmol）=体重х碱缺/4所得量的1/3～1/2补入，并经常进行血气分析，并跟据血气分析结果决定是否继续补碱；补碱必须十分谨慎。对于呼吸性酸中毒，依靠调整呼吸机参数来进行纠正。
4.2 低氧血症及高碳酸血症的防治若病人突然烦躁不安，口唇发绀，呼吸急促，要注意有无低氧血症存在。常见原因为：①病人呼吸与呼吸机拮抗②气管导管移位③呼吸道分泌物阻塞④吸氧浓度偏低。若病人面颊潮红，呼吸急促，要注意有无高碳酸血症存在。
上述变化可通过：①调整呼吸机参数②检查胸廓抬动情况③吸净呼吸道内分泌物等措施解决，必要时可应用肌松剂或镇静剂。采取上述措施必须在血气分析监测下进行。
4.3 在血气分析监测指导下，安全撤离呼吸机 机械通气病人，若FIO260mmHg（80KPa）、PaCO2 <45mmHg（6KPa），即可考虑撤离呼吸机并拔除气管导管。拔管后要加强对病人护理，要严密观察呼吸情况，鼓励病人咳嗽排痰，以免产生分泌物阻塞气道造成窒息的严重后果。拔管前后都要在血气分析监测下进行。如反复撤机失败，应及早施行气管切开术，以预防肺部感染发生。
参考文献
[1] 陈茂君，陈克芳.36例机械通气撤机失败的原因与护理对策[J].实用护理杂志，2002，18（1）：14～15.
[2] 钱桂生.临床血气分析.[M]北京：人民军医出版社.2002：133
