【摘要】 目的:对腹腔镜手术和剖腹手术治疗宫外孕的临床效果进行比较分析。方法:随机选取95例宫外孕患者,分为腹腔镜手术组48例与剖腹手术组47例。比较两组手术效果。结果:两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),术中出血量、肛门排气时间及住院时间、并发症发生率方面,腹腔镜手术组低于剖腹手术组,两组比较差异有统计学意义(P0.05),有可比性。见表1。
1.2 治疗方法 腹腔镜组采用全身麻醉的方式,在气管下插管。麻醉成功后,让患者处于仰卧位,在脐部用气腹针穿刺,注入CO2,达到一定程度时,将带有套管穿刺针的腹腔镜置入,左右下腹均置入套管穿刺针。探查子宫各部位,行至输卵管处时将其切除或者取一定组织,术后6 h可以活动。开腹手术组采用的麻醉方式为腰硬麻,按照常规的手术方式进行,术后要待24 h尿管拔下后再进行活动。两组术后为预防感染,要给予3 d的抗生素治疗。
1.3 观察指标 观察两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间及术后发热情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行统计分析,计数资料采用 字2检验,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
95例患者中有48例进行了腹腔镜手术,47例进行了剖腹手术,各组手术均顺利完成,无器官损伤及严重出血等情况。48例腹腔镜手术患者中,有5例腔内有炎性液溢出,6例盆腔粘连,4例两侧输卵管有积水,手术中对30例患者进行了双侧输卵管切除术,18例患者对病侧输卵管切除,8例切开取胚,8例卵巢修补术。47例剖腹手术患者中,有6例腔内有炎性液溢出,8例盆腔粘连,2例两侧输卵管有积水,手术中对20例患者进行了双侧输卵管切除术,27例患者对病侧输卵管切除,6例切开取胚,7例卵巢修补术。两组手术疗效见表2。
3 讨论
近年来宫外孕的发生率明显上升,有很多患者因对疾病认识不足,错过了最佳治疗时机。95例宫外孕患者中,49.5%的患者是由盆腔炎引起的,可见,盆腔炎是宫外孕的主要诱因。由上述资料可以看出,有孕产史的患者比例也明显高于初次妊娠者;宫内节育器患者比例偏高;另外,剖宫产也易导致宫外孕,这与术后宫腔感染牵制到输卵管有关。伴随着科学发展和社会进步,健康教育越来越受到人们重视,针对95例患者中外地农村人口比例偏高、文化水平相对低下、缺乏对疾病诊断、防治等现象,应定期对外地农村人口宣传医疗知识,帮他们养成好的生活习惯,重视妇科疾病,减少流产的次数,进而减少宫外孕的发生。新型的治疗宫外孕的微创技术腹腔镜的诞生,减少了术中出血量,术后患者恢复快,这是开腹手术所不能及的[1-3]。近年来它已在临床上广泛使用,传统的宫外孕治疗方法存在一定误区,对一些不典型的病例诊治存在许多问题,很多患者需等到输卵管破裂时再考虑治疗方案,延误了治疗最佳时间,造成生命危险;对可以保留输卵管的患者,由于病情的延误,更是错过了取得最佳手术效果的时期。对于传统手术不能解决的一些问题,腹腔镜的运用不但解决了上述问题,还极大地减轻了患者的痛苦,取得了极好的临床效果。针对初次妊娠者中也有一定发病率的特点,腹腔镜的应用在保留女性生殖能力方面做了很大的贡献。据统计,腹腔镜手术保留输卵管成功率达94.5%。腹腔镜手术已经取得了很高的临床效果,不是所有宫外孕患者均能采用此项技术,对于腹腔内出血量大并伴有休克的患者、严重的陈旧性异位妊娠盆腔粘连的患者仍应采用开腹手术,目前对于其禁忌证宫外孕大出血意见不一致。此项手术的技术要求精湛,手术医生需要经过专业的技能培训,相对剖腹手术来讲,在医疗设备、术后处理等方面费用要求偏高、技术水平要求高。目前,治疗宫外孕的原则主要是:实行输卵管切除的患者为已生育子女的或输卵管明显破裂者;其余尽可能采取保住生育能力的保守治疗。本文探讨了两种治疗宫外孕的手术方法,对比分析后,腹腔镜手术法术中出血量、术后下床时间、肛门排气时间及住院时间及并发症的程度上明显优于剖腹手术法,在临床上已广泛应用。鉴于其创伤性小的特点,广泛应用在诊断方面,效果显著,避免了传统手术“开空”的特点[4-5]。随着腹腔镜操作技术在各大医院的开展,且逐渐成熟完善,越来越多的患者选用此项技术治疗宫外孕。
参考文献
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(收稿日期:2012-07-24) (本文编辑:李静)
