关键词 检验报告 无纸化管理 打印 应用 中图分类号：R197.324 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2012）22-0030-02 随着医院信息管理系统（简称HIS）和实验室信息系统（简称LIS）的无缝对接应用，计算机网络平台的建设，门诊检验报告实现无纸化管理、门诊服务台护士即时打印检验报告已成为可能。2011年11月天平社区卫生服务中心利用信息化技术和管理手段实现门诊预检护士直接打印检验报告，简化工作流程，减少中间环节可能造成的差错，不仅提高了工作效率，也提高了门诊患者的满意度，现将具体做法介绍如下。
1 门诊检验报告无纸化管理出台的背景
检验报告是临床医生诊断疾病的重要依据之一，也是医疗护理质量管理的重要环节，直接关系到人民的身体健康和生命安全。以往，社区卫生服务中心门诊患者的检验报告，都是由检验人员完成检测后集中打印成纸质报告单，再送至门诊预检服务台由护士发放。门诊患者在规定的时间内，凭借就医册或社保卡由预检服务台护士手工翻阅查询领取。此方法容易造成检验报告漏取、错拿；多人多次翻阅容易造成交叉感染；长期无人认领的检验报告单存放需占用一定空间。因此，工作效率低，患者等候时间长，群众满意度差，浪费有限的资源成本。由于社区卫生中心门诊量与二、三级综合医院相比较少，且就诊的多数是老年患者，对现代化信息技术的操作有一定困难。因此检验报告自助打印管理系统在社区卫生服务中心尚不适应，为此，建立一套符合社区卫生服务中心实际的门诊检验报告信息管理系统势在必行。
2 门诊检验报告无纸化管理的特点和实施
2.1 技术配置和基本流程[1]
2.1.1 检验信息无纸化管理基本流程
医生在门诊工作站开具电子检验申请，检验科打印全信息条形码标签并按标签信息采样，检验人员将仪器与中文电脑系统进行双向通讯并从LIS和医院信息管理系统（HIS）中调出该标本所含的信息（检验项目和患者信息），样本放入自动分析仪完成各项测试，检测结果自动返回系统，经过门诊预检护士对患者信息审核确认后，即时打印和查询报告。
2.1.2 技术和设备配置
门诊全科平台安装上海中智公司提供的医院信息化管理系统软件，检验科工作电脑安装科华公司提供的检验报告管理系统软件，服务器安装网络版LIS系统，门诊预检电脑系统安装Win-XP系统工作软件。门诊预检服务台配备电脑一台、读卡器一个、激光打印机一台及打印报告纸若干。门诊预检服务台电脑通过内网与中心数据库服务器连接。
2.1.3 检验信息无纸化管理特点
①数据处理完全自动化；②自动对检验结果进行处理，建立数据库；查询方便，修改便利；③自动生成检测检验报告书；④可以在局域网中使用，方便了检验检测工作者，杜绝了传递误差的发生；⑤可以即时了解检验结果，分检验结果已打印、检验结果未打印、检验未完成3种情况进行反馈；⑥报告打印需有就医卡或社保卡登陆信息，防止错领、冒领；⑦安装过程简单，全套软件只需安装在一台电脑上，多人多机操作时只要经路由器或集线器连接就能同时完成各项任务。
2.2 门诊检验报告无纸化管理系统的实施过程
中心成立信息管理领导小组，全面协调解决在信息化推进过程中所遇到的困难和问题。
加强对门诊医生、检验科工作人员、门诊预检护士的信息化知识培训，学习掌握检验报告无纸化管理的相关操作流程，知晓报告打印系统出现的3种检验报告提示。根据提示，如果检验结果尚未打印，预检护士可在读取检验数据后直接打印操作；如检验报告未完成，预检护士可告知出报告的准确时间，避免患者往返领取。
检验科加强对检验报告无纸化管理的宣传，在科室的宣传栏内详细介绍检验报告无纸化管理的方法和流程，检验报告出具的大概时间，并告知检验标本采集和报告领取时均需凭上海市医保就诊卡作为唯一凭证。
3 门诊检验报告无纸化管理的效果、问题和对策
3.1 门诊检验报告无纸化管理的效果
3.1.1 提高患者就医满意度
使用“无纸化”管理流程的作用显而易见。我们自制门诊满意度调查表，内容包括患者手工检索检验报告和社保卡信息查询打印的等候时间、患者对手工查阅检验报告和信息化打印的满意度等，对检验报告门诊无纸化管理前后患者满意度进行问卷调查，调查结果显示：满意和非常满意的比例由原先的72.0%上升到100.0%，患者取报告等候时间从原先的1.5 min减少到30 s。
3.1.2 实现数据传输的实时性
临床医生能在第一时间查询到患者的检验结果，预检护士也能通过患者就诊社保卡查询即时打印检验报告，数据传输实时，查询打印快速、准确，避免了患者长时间等候的烦恼。
3.1.3 节约储存空间
过去，检验报告由化验室集中打印发送至门诊预检服务台，有些老年患者由于遗忘、病情变化等原因往往导致化验单无人领取长期搁置在门诊预检服务台，时间久易积灰，经常翻阅易破损，更浪费有限的储存空间。实行无纸化管理后，门诊预检服务台工作环境更整洁、明亮。
3.1.4 检验报告漏拿或错拿明显减少
手工检索检验报告单，容易导致错拿和漏拿，对患者来说可能延误疾病的治疗，错拿检验不但可能造成误诊、漏诊，也会给他们造成不必要的心理负担。实现信息化即时打印后，杜绝了检验报告的漏拿和错拿，避免了患者不必要的往返查询，给患者和医务人员都带来了便利。
3.1.5 减少院内交叉感染发生
按照原来的做法，检验报告由检验科集中打印，然后派内勤转到门诊预检护士手中，化验单经过多人多次查询翻阅后，再转交到患者手中，每道环节都可能受到病毒和细菌的污染，容易引起交叉感染和疾病传播[2]。实行门诊检验报告无纸化管理后，信息传输及时，信息打印高效、整洁，避免了院内的交叉感染。
3.1.6 更好地保护了患者的隐私
由于检验报告打印的唯一凭证是社保卡，所以避免了在门诊预检服务台手工查询过程中患者隐私的暴露，特殊报告由化验室直接打印交给患者，对患者也是一种保护和尊重。
3.1.7 有利于检验结果的统计和分析
检验结果的信息管理，对临床指标的回顾性分析和统计性研究都有很重要的意义，它能指导临床更科学地诊治患者，为下一步治疗提供科学依据，也为临床科研提供了强大的数据库。
3.2 门诊检验报告无纸化管理的问题和对策
当遇到老年患者社保卡忘记携带或损坏、或付费卡与查询卡不匹配、或自费患者时可能出现检验报告不能直接打印的情况，由于社区卫生服务中心没有专职的程序员，一旦电脑发生故障，可能无法快速进行解决，给患者带来了麻烦和等候；由于打印检验报告的主要是护士，当患者询问检验相关问题时，往往护士不能很好的进行指导、回答。
为了解决以上问题，我们指导外来人员建立临时就医卡，这样凭就医卡也可以打印检验报告。考虑增加检验报告打印终端，当预检台电脑发生故障时，就可以以其他终端进行替代，或由检验科查询打印报告，减少患者的往返。加强医护人员的业务学习，对一般检验项目的正常值都要熟练掌握，更好地回答患者的咨询。随着信息化进程的不断推进，我们正在设想将检验结果通过无线网络发送到每个家庭医生的手机上，更有利于家庭医生制服务的推广，另一方面与辖区内的其他医疗机构联网，实现检验信息辖区范围内的共享，这样有利于避免患者的重复检查，更好地减轻患者的就医负担，更好地为居民的健康服务。
参考文献
[1] 王莉， 吴永康， 任丽玲. 检验报告自助打印系统的应用探讨[J]. 华西医学， 2008， 23（6）： 1396.
[2] 石玉林， 李林海， 张鲁江， 等. 介绍一种新型的检验报告自助查询打印装置[J]. 中华检验杂志， 2006， 29（5）： 468.
（收稿日期：2012-08-08）
