[摘要]目的：观察中等面积烧伤康复患者血清中白细胞介素-6（IL-6）的表达，关注其与患者焦虑、抑郁的关系，探讨其临床意义。方法：选取90例中等面积烧伤康复期患者作为观察组，同时选择正常成人80例作为对照组，应用焦虑自评量表评价焦虑情况，应用抑郁自评量表评价抑郁情况，检测患者血清中IL-6（ELISA法）的表达，探讨其相关性。结果：观察组焦虑、抑郁评分明显高于对照组，观察组患者血清中IL-6的表达明显高于对照组，观察组中焦虑、抑郁评分均与IL-6的表达呈正相关。结论：中等面积烧伤康复期患者表现为明显的负性情绪，且血清中IL-6明显升高，焦虑、抑郁评分与IL-6可能具有内在联系，临床应积极进行干预，并关注血清中IL-6的表达变化，从根本上改变患者的心理情况。
[关键词]康复期；中等面积烧伤；焦虑；抑郁；白细胞介素-6
[中图分类号]R644 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）09-0-0
中等面积烧伤经历的创伤，使其存在负性情绪，当其处于康复期时常表现出不良的心理，焦虑和抑郁是最常见的临床表现。近来有研究显示负性情绪患者血清中白细胞介素-6（IL-6）出现明显的变化，且与焦虑、抑郁情绪密切相关[1-2]。本实验通过对90例中等面积烧伤康复期患者应用焦虑、抑郁情绪进行分析，并关注血清中IL-6的表达，探讨临床价值，以期为临床工作提供帮助。
1 资料和方法
1.1 临床资料：选取在我院诊治的中等面积烧伤（烧伤面积10%～30%，其中III度烧伤10%以下）康复期患者共90例作为观察组，其中男性46例，女性44例，年龄为24～73岁，平均年龄40.6岁。患者学历：初中24例，高中或中专54例，大专及以上12例。同时选取在我院经体检证实为正常的成年人80例作为对照组，其中男性40例，女性40例，年龄25～73岁，平均41.1岁。观察组和对照组在性别、年龄、学历等相关因素的比较中，无明显差别，具有可比性。
1.2 焦虑及抑郁调查及评分方法：采用问卷调查的方式进行焦虑、抑郁的评定，调查员为经过专门培训的医护人员，时间为15～30min，应用焦虑自评量表调查患者的焦虑水平，分数为20～80分，分数越高，焦虑症状越重。应用抑郁自评量表来调查患者的抑郁水平，分数为20～80分，分数越高，抑郁症状越重[3]。
1.3 IL-6的检测方法：抽取患者观察组和对照组清晨空腹的静脉血10ml，尽快分离血清，放于-20℃冰箱中待检，并于1周内测定。IL-6的检测应用酶联免疫吸附实验（ELISA法），实验用试剂均购自美国RND systems公司，所有标本均由同一检验师进行实验，严格质控。
1.4 统计学处理：结果均采用SAS 6.12进行统计分析，两组间比较应用t检验，并进行相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组与对照组焦虑评分及抑郁评分的比较：观察组与对照组焦虑及抑郁评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 观察组与对照组血清中IL-6表达的比较：观察组与对照组血清中IL-6的表达差别有统计学意义，即观察组中IL-6蛋白的表达量明显高于对照组。见表2。
2.3 观察组患者焦虑、抑郁评分及IL-6表达相关性分析：经线性相关分析显示，观察组患者的焦虑与抑郁评分具有正相关性（r=0.47，P=0.0098），焦虑评分与IL-6的表达呈正相关性（r=0.45，P=0.0251），抑郁评分与IL-6的表达呈正相关性（r=0.43，P=0.0214）。
3 讨论
中等面积烧伤患者在伤后及康复期均存在着负性情绪[4]，患者可以表现为外表自尊和社会自尊的严重障碍，外表自尊主要反映个体对自已外表的满意程度，而社会自尊与个体对社会评价的愿望、意识等高度相关。自尊与自我的关系密切，当患者的自我评价与自我期望值相符时，患者的自尊会得到大幅提高，并且由此产生的积极向上的心理状态，对患者躯体功能的恢复及预防疾病的复发，有着重大意义，反之则焦虑和抑郁情绪的增加[5]。据统计，约有36%的患者存在不同程度的心理问题，尤其以焦虑、抑郁为主。焦虑是一种内心的紧张与不安，预感将要发生的某些危险或不利的、不愉快的心境和体验。患者对手术切除脏器认为是躯体完整性的破坏，易产生阉割性焦虑，这是患者引起心理阴影的强烈应激源。抑郁是以情绪低落、活动机能减退、思维迟滞为主要特征的一类情感障碍性疾病，表现为悲伤、睡眠障碍、精神活动力减退、注意力不集中、思虑过多、兴趣下降、失望、易激动等，重者还有紧张、早醒、体重减轻、食欲下降、思维缓慢、幻觉和幻想、绝望及自杀等，并严重影响患者的生活质量[6]。近来有研究显示焦虑和抑郁情绪与血清中的细胞因子有关，其中有代表性的是IL-6[7]。白细胞介素6（IL-6）主要是有单核巨噬细胞、成纤维细胞和内皮细胞产生，是介导免疫、炎症等急性期反应最为重要的细胞因子之一，能诱导肝细胞产生C-反应蛋白等急性时相蛋白，还参与烧伤病理生理过程[8]。本次调查研究显示观察组焦虑、抑郁评分明显高于对照组，观察组患者血清中IL-6的表达明显高于对照组，观察组中焦虑、抑郁评分均与IL-6的表达呈正相关。提示免疫系统可以直接感受各种心理或躯体的应激刺激，导致包括IL-6在内的多种炎症性细胞因子分泌的增加。同时升高的IL-6能够直接调节促肾上腺皮质激素释放激素、促肾上腺皮质激素和皮质醇的分泌，在下丘脑、垂体和肾上腺等多个水平上激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，并使其功能持续紊乱[9]。也有观点认为IL-6与负性情绪的关系可能与应激的自然免疫功能有关，即伴有焦虑、抑郁的患者应激的自然免疫功能既有抑制作用，也有增强作用，在此过程中，引起免疫性细胞因子的改变，其中IL-6就是其改变的一个重要蛋白[10]，但是其具体机制尚需要更多基础实验证实。
总之，中等面积烧伤康复期患者表现为明显的焦虑抑郁，这一负性情绪作为长期的慢性应激可导致患者血清IL-6居高不下，IL-6的变化水平有助于了解烧伤病情和负性心理的发展，从而提示临床及时给与恰当的干预措施，从根本上改变患者的心理情况。我们推测大面积烧伤患者也可能具有此种协同关系，可能IL-6的表达更高，我们在后续实验中会予以关注。
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[收稿日期]2012-05-22 [修回日期]2012-07-11
编辑/张惠娟
