[摘要] 目的 观察低渗口服补液盐加锌制剂对小儿急性腹泻的临床疗效。 方法 将302例6个月～14岁的急性腹泻患儿随机分为三组，在腹泻常规治疗的基础上，A组予口服补液盐、B组予低渗口服补液盐、C组予低渗口服补液盐加锌制剂，比较三组疗效。 结果 三组总有效率分别为76.5 %、84.2%、90.9%，A组与C组差异有统计学意义（χ2=7.63，P 0.05）。
1.2 治疗方法
三组患儿均采用蒙脱石散保护胃肠道黏膜；益生菌制剂维持肠道菌群平衡；中度脱水的患儿予静脉输液，并记录输液量；病情提示有感染患儿，予相应的抗菌或抗病毒治疗。在此基础上，A组给予口服补液盐液口服、B组给予低渗口服补液盐液口服、C组给予低渗口服补液盐液加锌制剂口服。其中，低渗口服补液盐液是将每包口服补液盐散（Ⅰ）（成都蓉药集团四川长威制药有限公司生产，国药准字：H51023640，规格：14.75 g）稀释成600 mL溶液，其钠离子浓度为75 mmol/L[2]、葡萄糖浓度为91.7 mmol/L、总渗透压为275 mmol/L。锌制剂（神威药业有限公司生产，国药准字：H13021503，规格：70 mg）则是按全国医药教材《儿科学》上提出的元素锌20 mg/d[3]，分3次口服，观察上述治疗72 h后的疗效，未满72 h腹泻停止且脱水纠正者，可提前中止试验，记入有效病例。 1.3 观察指标
按1998年《中国腹泻病诊断治疗方案》拟定评分标准，其中包括全身症状、脱水程度、腹泻症状、其他症状四个单项指标。
1.4 评定标准和疗效标准
根据记录结果计算：治疗后单项指标改善率（%）=（治疗前积分—治疗后积分）/治疗前积分×100%；治疗后综合积分改善率（%）=（治疗前总积分—治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。
根据治疗前后的临床指标总评分评价疗效，分为显效、有效、无效。显效：治疗后综合评分改善率≥75%；有效：治疗后综合评分改善率51%～75%；无效：治疗后综合评分改善率0%～50%。临床疗效以显效和有效数合并统计总有效数。总有效率：总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS11.0 for Windows统计软件，各单项指标评分值以（x±s）表示，组间比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验。
2结果
三组总有效率分别为76.5%、84.2%、90.9%。C组高于A、B组；C组与A组比较，差异有显著意义（χ2=7.63，P 0.05）。见表1。三组症状、体征平均积分改变差异也具有统计学意义（P > 0.05）
3 讨论
小儿腹泻病是一组由多病因、多因素引起的以大便次数增加和性状改变为主要特点的消化道综合征[3]。治疗不当或治疗不及时，易致小儿营养不良、生长发育障碍，为世界性的公共卫生问题，世界卫生组织把腹泻病的控制列为全球性的战略。2005年WHO发表了新制订的《腹泻治疗——医生和高年组卫生工作者使用手册》，推荐腹泻治疗最新的两项主要方法：使用低渗口服补液盐液及补锌。
口服补液盐液是用于预防和治疗小儿急性腹泻脱水最常用的措施。在各种原因所致的腹泻中，大部分仍保持小肠钠—葡萄糖偶联转运吸收机制。口服补液盐液正是基于此而用于预防和治疗小儿急性腹泻。经多年的临床验证，其预防或纠正脱水是有效的，但不能减少腹泻次数及缩短病程。原因如下：①口服补液盐液的总渗透压是311 mmol/L，为2/3张液，当腹泻时肠腔内积滞消化不全的食物，用后易增加肠液的渗透压，进而加重渗透性腹泻的作用，增加腹泻次数。②口服补液盐液中Na+浓度为90 mmol/L，而非霍乱性腹泻Na+丢失为56 mmol/L左右，在治疗中，因Na+浓度过高易引起高钠血症，故WHO推荐Na+浓度为75 mmol/L的低渗口服补液盐液。而本研究中的低渗口服补液盐是将每包口服补液盐稀释成600 mL溶液，其Na+浓度为75 mmol/L，符合WHO推荐的低渗口服补液盐液的结构要求。适当降低渗透压，可避免渗透性腹泻，促进内生小肠分泌液的重吸收，从而减少大便量和腹泻次数。因电解质浓度较低，涩味咸味变淡，更易被患儿接受，其安全性、依从性均比口服补液盐高。
同时因腹泻致机体锌丢失增多、摄入减少、吸收不良等原因，易造成缺乏。而缺锌会影响肠道免疫系统的完整性及肠上皮细胞刷状缘酶的活性，使肠道对钠与水的转运明显下降，从而加重了腹泻，造成恶性循环。大量试验现已证实，补锌（10～20 mg/d）直到腹泻停止，可显著地减少5岁以下儿童腹泻的严重性和病程。补锌可通过调节机体多个系统的功能而发挥作用，其有利于增加肠上皮细胞刷状缘酶的活性，提高细胞免疫反应及增加肠道分泌性IGA的分泌。同时促使肠道黏膜的修复及肠上皮的再生，减少肠黏膜对水和电解质的分泌，恢复其对钠与水的重吸收，从而减轻了腹泻的症状，缩短病程。
本研究结果显示，C组（低渗ORS+锌）有效率为90.9%，明显高于A组（ORS）、B组（低渗ORS），三组疗效比较差异有统计学意义。C组症状、体征平均积分的改变与A、B组比较差异也有统计学意义，提示采用低渗口服补液盐液加锌制剂治疗小儿急性腹泻，在减轻腹泻症状、缓解脱水程度方面，明显优于前两组，故总有效率相比亦有极大提高，从而科学地验证其实用性、可行性、优越性。
综上所述，低渗口服补液盐有利于预防及治疗水电解质紊乱，纠正酸碱失衡，避免高钠血症及渗透性腹泻。而配合补锌可促进肠黏膜功能的恢复。两药在治疗小儿急性腹泻有协同作用，可使腹泻减轻症状、缩短病程，避免或减少静脉输液，减轻患儿痛苦，降低社会成本支出，且操作简便，适宜于各级医疗单位门诊及无输液条件的基层广泛推广使用。
[参考文献]
[1] 中华人民共和国卫生部.中国腹泻病诊断治疗方案[J]. 中国实用儿科杂志，1998，13（6）：382—384.
[2] WHO. The treatment of diarrhoea：A manual for physicians and other senior health workers[M]. Switzerland：World Health Organization，2005：4，7.
[3] 薛辛东. 儿科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：267，260.
[4] 陈丽琼，包芸芸，高淑强. 口服锌制剂联合思密达治疗小儿秋季腹泻疗效观察[J]. 儿科药学杂志，2006，12（2）：26—27.
[5] 任惠梅，鲍树春，郭春蕾. 小儿腹泻病静脉补液方法及首日补液量探讨[J]. 临床误诊误治，2011，28（S1）：58.
（收稿日期：2012—05—03）
