[摘要] 目的 分析糠酸莫米松联合抗组胺药物治疗NAR的疗效。 方法 选择本院收治的NAR患者34例，应用糠酸莫米松联合抗组胺药物治疗。分别对患者治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月的临床症状进行评估。 结果 患者治疗前主要症状的评分为（2.71±0.53）分，治疗后1个月为（1.81±0.53）分，治疗后3个月为（0.89±0.43）分；对患者治疗前后分类症状语言评价量表评分比较，9个症状评分均呈下降趋势，差异有统计学意义（P 通气时间），症状显著，生活状况受到严重影响，不进行药物治疗较难忍受或不能缓解症状（计为3分）；③间歇性交替性鼻塞，生活状况受到一定程度影响，患者有治疗要求，但不使用药物治疗也能忍受（计为2分）；④间歇性交替性鼻塞及嗅觉减退、鼻涕增多、头痛头昏等由鼻塞导致的相关症状表现轻微，患者容易耐受，对生活状况影响轻微，极少有治疗要求（计为1分）；⑤无任何临床症状（计为0分）。
1.4.2 症状的次要评价指标 分类症状采用语言评价量表（verbal rating scale VRS）[8]进行评价，即将疼痛简单地用“无痛”0分、“轻微轻痛”1分、“中度痛”2分、“重度痛”3分和“极重疼痛（不可忍受的痛）”4分表示，见表2。
1.5 统计学处理
采用SPSS16.0进行统计分析，计量资料采用重复测量的方差分析，组间比较采用q检验；计数资料采用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 主要症状评价
本研究34位患者中，失访1例，失访率2.9%，另有1例患者治疗1个月后因头痛而退出研究，最终纳入疗效分析的研究对象共32例。患者治疗前评分为（2.71±0.53）分，治疗后1个月为（1.81±0.53）分，治疗后3个月为（0.89±0.43）分。3次评分呈逐次下降趋势。治疗后1、3个月的评分下降率、评分零分率比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 次要症状评价
对患者治疗前后分类症状语言评价量表评分比较，9个症状评分均呈下降趋势，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.3 不良反应
33例患者在治疗过程中共发生不良反应2例，发生率6.1%。头痛发生率3.0%（1/33），鼻腔干燥发生率3.0%（1/33）。 3 讨论
AR、NAR均表现为鼻腔黏膜高反应性，其体征和临床症状几乎完全相同，难以鉴别。目前临床对NAR缺乏客观的诊断标准，主要采用排除性诊断方法，在变应原检测阳性，并除外其他原因后才诊断为NAR。NAR的主要症状以鼻涕、喷嚏为主，同时因为鼻腔的解剖结构与下呼吸道相近，造成下呼吸道的改变。临床表现为喘息、咳嗽、胸闷等下呼吸道症状。Rondon C等[9]报道接近2/3的NAR患者可在动物毛发、尘螨、花草等鼻腔变应原的激发下出现阳性反应，从而推测在部分NAR患者中存在鼻部黏膜的局部变态反应。本研究中NAR患者对糠酸莫米松和抗组胺药物的反应良好这一事实，也显示NAR患者的鼻腔局部可能存在变态反应或其他免疫机制。患者在治疗3个月后与鼻塞有关的症状均明显改善，且治疗3个月时的改善程度要优于治疗1个月时，提示对NAR进行长期治疗的临床必要性。
嗜酸粒细胞是介导NAR炎性反应的主要机制[10—12]。以鼻腔黏膜高倍镜检中每个视野能否见到5～25个嗜酸粒细胞为标准，将NAR分为血管运动性鼻炎（vasomotor rhinitis，VMR）和NAR伴嗜酸粒细胞增多症（non—allergic rhinitis eosinophilia syndrome，NARES）[13]。显而易见的是鼻用糖皮质激素对嗜酸粒细胞超过20%的NARES患者的治疗价值，糖皮质激素可以通过基因转录调控炎性介质和炎性细胞活性，缓解症状。Wanner A等[14]研究发现，鼻用糖皮质激素可以通过提高肾上腺素—α受体去甲肾上腺素浓度、抑制气道血管平滑肌细胞单胺转运蛋白、降低气道血流、收缩血管平滑肌等非基因途径实现炎性反应调控作用，从而实现较快缓解鼻塞等症状的临床治疗目的。
临床应用糠酸莫米松治疗变应性鼻炎已有十余年，Penagos M等[15]通过对16项研究的2 998例变应性鼻炎患者的Meta分析显示，糠酸莫米松的不良反应发生率近似于安慰剂。本研究应用糠酸莫米松联合抗组胺药物治疗过程中未出现严重的不良反应，仅6.1%的患者出现头痛和鼻腔干燥。
本研究中93.8%（30/32）的患者在治疗1年后接触诱发因素后再次复发NAR。由于NAR发病与否与诱发因素密切相关，因而未来的NAR治疗方案应具备机动性、个体化的特点，同时避免接触诱发因素。目前临床常见的抗组胺药物以组胺受体1为主要靶向，对参与神经反射的组胺受体3无作用，可能因此在以神经反射为主的NAR亚型中，无法获得满意的临床疗效。此外，针对患者的健康教育亦是不可忽视的临床因素之一。本研究中2例观察组患者、3例对照组患者对激素治疗的不良反应出现恐惧心理，治疗依从性不好。因此，在临床工作中还应对患者及其家属进行适宜的健康教育，以提高治疗依从性。
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（收稿日期：2012—04—12）
