[摘要] 目的 探讨莫西沙星联合阿米卡星治疗耐多药肺结核的疗效。 方法 选择2008年1月～2010年1月我院收住的80例MDR—TB患者作为研究对象。所有患者在治疗中均全程加用常规保肝药物。观察组：6ADL2EM/18DL2EM（6个月A、D、L、E、M，18个月D、L、E、M）；对照组：6ADL2EV/18DL2EV（6个月A、D、L、E、V，18个月D、L、E、V），比较两组的痰菌阴转率、疗效以及空洞闭合率、不良反应。 结果 两组随着治疗时间延长，其痰菌阴转率明显升高，且观察组痰菌阴转率升高较对照组显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组咳嗽、咯痰症状改善时间显著短于对照组，而观察组治疗后的有效率及空洞闭合率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 莫西沙星联合阿米卡星治疗耐多药肺结核疗效确切，安全性好，值得推广和应用。
[关键词] 耐多药肺结核；莫西沙星；阿米卡星
[中图分类号] R521 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701（2012）24—0052—02
Efficacy of moxifloxacin combined with amikacin in treatment of multidrug—resistant tuberculosis
GAO Weihong LEI Tao
Lung Department， Beijiao Branch of the Second Hospital of Ningbo City， Ningbo 315010， China
[Abstract] Objective To investigate the efficacy of moxifloxacin combined with amikacin in treatment of multidrug—resistant tuberculosis. Methods From January 2008 to January 2010， 80 cases of MDR—TB patients were selected as research subjects. All patients in the treatment of the whole added to conventional hepatoprotective drug. Observation group： 6ADL2EM/18DL2EM （meaning 6 A and D， L， E， M， 18 D， L， E， M）； control group： 6ADL2EV/18DL2EV （meaning 6 A， D， L， E， V， 18 D， L， E， V）. Results With the extension of treatment time， the sputum conversion rate was significantly increased， and the observation group sputum conversion rate increased more than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Cough， expectoration symptoms improved significantly shorter than the control group， while the observation group treatment efficiency and cavity closure rate were significantly higher， and the difference were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Moxifloxacin combined with amikacin in treatment of multidrug—resistant tuberculosis has good efficacy and safety， is worthy of promotion and application.
[Key words] Multidrug—resistant tuberculosis； Moxifloxacin； Amikacin
耐多药结核病（MDR—TB）是指结核分枝杆菌至少对利福平、异烟肼两种及以上抗结核药产生耐药的结核病，MDR—TB的发生对结核病患者的健康造成严重威胁，探索治疗MDR—TB的有效方案成为当务之急。本研究旨在探讨莫西沙星联合阿米卡星治疗耐多药肺结核的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2010年1月我院收住的80例MDR—TB患者，其中男45例，女35例，年龄22～62岁，平均（40.2±3.8）岁，临床表现为午后低热、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、盗汗等。全部患者随机分为观察组和对照组各40例，两组的年龄、性别、病程等比较，差异均无统计学意义，具有可比性。见表1。
1.2 治疗方法
观察组：6ADL2EM/18DL2EM（含义为6个月A、D、L、E、M，18个月D、L、E、M）；对照组：6ADL2EV/18DL2EV（含义为6个月A、D、L、E、V，18个月D、L、E、V）。其中A阿米卡星，0.4 g，肌肉注射，1次/d；D力克肺疾，0.4 g口服，2次/d；L利福喷丁，0.6 g口服2次/周；E乙胺丁醇，0.75 g口服，1次/d；M莫西沙星，0.4 g口服，1次/d；V左氧氟沙星，0.4 g口服，1次/d。分别在治疗前和治疗后3个月、6个月、9个月、12个月、18个月观察两组的痰菌情况，用药后连续2个月痰菌阴转，且不再复阳为阴转标准[2]。 1.3 疗效评定
参照1982年全国结核病学术会议修订的《肺结核化学疗法》所制定的标准判定疗效。有效：肺部病灶吸收好转，空洞闭合或缩小，痰菌阴转；无效：肺部病灶无明显吸收或病灶增多，空洞无变化，痰菌持续阳性。
1.4 统计学方法
数据处理均采用SPSS 12.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组痰菌阴转率比较
两组随着治疗时间的延长，其痰菌阴转率明显升高，且观察组痰菌阴转率升高较对照组更显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 两组咳嗽、咳痰症状改善时间及有效率、空洞闭合率比较
观察组咳嗽、咳痰症状改善时间显著短于对照组，而观察组治疗后的有效率及空洞闭合率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.3 不良反应
两组治疗过程中出现恶心、呕吐等胃肠道症状以及肝肾功能异常、听力减退、皮疹等不良反应，经对症处理均好转。
3 讨论
随着化学药物的广泛应用，耐药结核病尤其是耐多药结核病（MDR—TB）不断增加，MDR—TB病程长，病灶范围广，且多伴纤维空洞形成，治愈率低、病死率高，是目前结核病防控中亟待解决的问题，因此，选择合理的治疗方案是治疗耐多药肺结核病的关键。本组治疗耐多药肺结核均选用阿米卡星、力克肺疾、利福喷丁、乙胺丁醇。阿米卡星是一种广谱高效的氨基糖苷类抗生素，对结核分枝杆菌也具有较强的抗菌活性，对巨噬细胞内外的结核菌均有良好的杀菌、抑菌作用以及抗生素后效应。且硫酸阿米卡星、力克肺疾、吡嗪酰胺、乙胺丁醇之间无交叉耐药性，联合应用具有较强杀菌和抑菌作用，是治疗耐多药肺结核切实可行的有效方案。其中观察组在上述治疗的基础上给予莫西沙星，作为第4代氟喹诺酮类药物的莫西沙星，对细胞内外的MTB均有作用，作用靶点是MTB的DNA旋转酶A亚单位，与其他抗结核药物联用后产生相加作用。莫西沙星优于左氧氟沙星，莫西沙星对耐异烟肼和链霉素的MTB有较强活性。本组资料显示，观察组痰菌阴转率明显高于对照组，观察组咳嗽、咳痰症状改善时间显著短于对照组，而观察组治疗后的有效率及空洞闭合率明显高于对照组（P < 0.05）。与梁丽丽等报道的观点基本一致，说明莫西沙星联合阿米卡星治疗耐多药肺结核疗效确切、安全性好，值得推广和应用。
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（收稿日期：2012—05—07）
