【摘要】 目的:本院主要针对右胸前外侧小切口治疗房间隔缺损进行相应的临床分析。方法:主要运用右胸前外侧小切口治疗,这种治疗方法主要是针对右胸前外侧小切口体外循环而造成心脏不停跳下行房间隔缺损ASD补片的修复性手术。结果:手术之后,患者具有早期的并发症,主要为胸壁皮下气肿,Ⅲ度,房室传导阻滞,右胸积液以及活动性出血等等。5例患者患有迟发型右膈肌麻痹,本院针对这种症状进行相应的药物治疗,一段时间以后得以痊愈,其他患者均痊愈出院。结论:运用右胸前外侧小切口治疗房间隔缺损是一个良好的手术方式,具有切口小、恢复速度快等特点,值得推广应用。
【关键词】 右胸前外侧小切口; 房间隔缺损; 手术
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.067
房间隔缺损是心脏常见疾病之一,其发生率大约为心脏病发病率的30%,且多数为继发孔房间隔缺损[1]。右胸前外侧小切口主要发生于幼儿以及低龄儿童房间隔缺损,所以通常在治疗的过程中,应注意采取创伤比较小,并且恢复速度比较快的手术方式。对于这种病症,右胸前外侧小切口治疗房间隔缺损可以达到这种效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010-2012年到本院进行房间隔缺损治疗的50例患者,其中男23例,女27例,年龄3个月~8岁,这些患者相应ASD的直径段为11~35 mm。
1.2 治疗方法 主要运用的治疗方法为右胸前外侧小切口治疗,这种方法主要是针对右胸前外侧小切口体外循环而造成心脏不停跳下行房间隔缺损ASD补片的修复性手术[2]。术前对患者进行心脏彩色多普勒超声心动图的检查。手术开始时进行麻醉,进行的麻醉方法为气管插管静脉复合全麻后取向左侧倾斜45°仰卧的姿势。首先在右胸前外侧进行侧向切口,大致长度为4~5 cm,主要从第3条肋间进胸,然后进行分离切除,分离切除的主要部位为胸腺右叶[3],切开心包以后进行牵引,在对全身进行肝素化以后再插入主动脉管,然后阻断上下腔静脉管,将直管插入,再插入引流管,进行体外循环,在保持体温的情况下,切开右心房壁,进行ASD的修补[4],在进行一系列的心包开创和引流以后,将切口进行相应的缝合[5]。
2 结果
术后患者体外的循环时间为28~98 min,通过相关呼吸机测量,患者呼吸时间为2.5~20 h,针对胸液总量段在25~510 ml,患者在手术的过程中对其进行输血的量为2~4 U,针对输血浆的量数段为100~500 ml。术后13例患者出现高热的现象,持续3 d左右。术后患者的早期并发症主要为胸壁皮下气肿,Ⅲ度,房室传导阻滞,右胸积液以及活动性出血等等;5例患者患有迟发型右膈肌麻痹,本院针对这种症状进行相应的药物治疗,一段时间以后得以痊愈,其他患者均痊愈出院。
3 讨论
随着现代科学技术的不断发展和完善,人们对手术质量的要求不断提高,现在人们对于手术的要求不仅仅是安全有效,同时也希望在手术的过程中尽量减少创伤,而本院进行的手术在很大程度上满足了这一点。本院在不增加手术危险程度的前提下,对整个手术的过程进行了完善,使患者在康复后减少里相应的创伤,在一定程度上减轻里患者的心理负担,使患者痛苦小。在目前小儿右胸前外侧小切口手术中,不仅仅要保证手术的效果,还要注意切口的隐蔽以及防治相应的并发症。本院采用的手术方法为右胸前外侧小切口治疗房间隔缺损,这种手术有创口小等优点[6],很多家长都比较认可。这种手术方法,不但有显著的优点,治疗效果也比较明显。笔者认为,使用这种术式治疗右胸前外侧小切口是比较好的临床方法,患者在术后不但可以获得良好的恢复,还可以有效地避免相关并发症的发生,让患者很好的适应,这对于整个手术而言也是非常重要的,所以值得推广应用。
参考文献
[1] Black M D, Freedom B M. Minimally invasive repair of atrial septal defects[J]. Ann Thorac Surg,2008,65(3):765-767.
[2] Mishaly D, Ghosh P, Preisman S. Minimally invasive congenitalcardiac surgery through right anterior minithoracotomy approach[J]. Ann Thorac Surg,2008,85(3):831-835.
[3] 殷亮,王志农,王毅峰,等.微创心脏外科手术与传统开胸心脏手术术后疗效的系统评价[J].中国循证医学杂志,2009,9 (8):849-854.
[4] 刘迎龙,孙寒松,尚玉强,等.右外侧剖胸法体外循环下心脏畸形直视手术37例报告[J].中国循环杂志,2006,132(12):65-77.
[5] 何振波,张福维,李东涛,等.右腋下侧切口在体外循环心脏不停跳心内直视手术中的应用(附23例报告)[J].广西医学,2012, 215(23):75-87.
[6] 李磊,范祥明,吴永涛,等.右侧开胸手术治疗先天性心脏病[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,21(3):51-67.
(收稿日期:2012-09-13) (本文编辑:王宇)
