摘要：目的：有效预防和减少全麻患者术中眼部并发症的发生。方法：对100例全麻手术患者进行实验性研究，试验组50例患者应用四环素眼膏联合手术贴膜保护双眼；对照组50例患者术中未给予眼部护理。结果：试验组手术后1例患者有双眼轻微不适反应；对照组有9例患者有轻度的眼睑水肿，1例患者有严重的球结膜充血，并出现严重角膜感染。两组间差异有统计学意义。结论：术中眼部保护联合使用四环素眼膏和手术贴膜，可有效促使上下眼睑闭合，保持角膜表面湿润，同时防止空气中的灰尘、异物时暴露角膜的伤害，且该方法简单易行、安全可靠，值得临床推广应用。
关键词：全身麻醉；眼部保护；四环素眼膏；手术贴膜
【中图分类号】R614.2【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）06-0272-01
随着医学科学技术的快速发展，全身麻醉因其效果确切、患者安静舒适等优点受到了广大手术医生的欢迎，并且在临床上得到了推广和应用。但在实施全身麻醉时，患者暂时处于神志丧失状态，由于全身麻醉和肌松药的相互作用，造成患者包括眼部肌肉在内的肌肉松弛，以致患者闭眼不能；并且当麻醉过深或长时间麻醉手术时泪液分泌减少、蒸发增加，会使眼睛失去其天然保护作用[1]。据报道，在全麻手术未及时进行妥当眼部保护的患者中，角膜损伤的发病率高达44%[2]。为了避免患者术后因眼部并发症的发生而延期康复，造成额外的痛苦和经济损失，本院自2008年11月至2010年11月，从全麻手术患者中抽出100例进行对照观察，并采取相应措施进行眼部护理，有效地预防和减少了暴露性角膜炎的发生，现将情况报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料：100例患者系2008年11月至2010年11月在我院进行全麻手术的患者，术前均无明显眼部疾患。试验组50例，男25例，女25例，年龄17～87岁，平均年龄50.76岁；对照组50例，男26例，女24例，年龄16～85岁，平均年龄48.16岁。两组手术时间为2～6小时，平均3.4小时。两组患者的年龄、性别及手术时间等无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1试验组：患者进入手术室后，护士再次核对患者、科室、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术部位（左或右）、药物过敏史、既往病史等。建立静脉通道，待麻醉师进行气管插管全身麻醉后，先在试验组患者的双眼结膜囊内均匀地涂上术前准备好的0.5%四环素眼膏，然后将患者双眼闭合，用宽3cm，长4cm的手术贴膜分别把每只眼睛的上下眼睑贴合在一起，防止术前消毒液、手术过程中的血液及生理盐水冲洗液渗入眼内，以及术中眼睛睁开造成眼角膜干燥等眼部损伤。注意尽量少粘或不粘住眉毛，动作要轻，切勿挤压眼球。检查眼部是否完全闭合后，再摆手术体位，进行手术。手术结束后，用生理盐水纱布将双眼周围的污迹擦拭干净。待患者全身麻醉完全清醒后，护士、麻醉师与手术医生一同将患者安全送回病房，并与病房护士严格交接班。
1.2.2对照组：术中未给予眼部护理。
1.3观察指标：术后48小时内对所有患者进行随访，观察患者双眼结膜是否有充血水肿，眼部不适感、疼痛、畏光、流泪等症状，询问患者有无视力模糊等症状。
1.4资料分析方法：统计分析结膜炎发生的频率，按不同的全麻时间段分别比较两组术后眼部并发症发生的概率，出现症状例数用百分比表示，采用χ2检验。
2结果
试验组患者采取术中眼部保护后，术后仅1例患者有双眼轻微不适反应，未予处理。对照组手术后有9例患者有轻度的眼睑水肿，主诉双眼畏光、流泪、胀痛，使用0.25%氯霉素眼药水和贝复舒眼药水交替点眼1～2d后好转；1例患者有严重的球结膜充血，双眼畏光、流泪、疼痛难忍，并出现严重角膜感染，经眼科医师会诊用药并加强眼部术后护理，及时拭去眼部分泌物，卧位时适当抬高头部，按时用0.25%氯霉素眼药水和贝复舒眼药水交替点眼，每天3次，睡前涂红霉素眼膏，3～4d后好转，后残余角膜白斑。试验组术后眼部并发症发生率为1.25%，对照组术后眼部并发症发生率为12.50%，两组比较，经统计学处理，χ2=791，P[3]。泪膜的形成是通过正常的开睑、闭睑功能完成的，其主要功能是湿润及保护角膜。正常情况下，泪膜破裂时间为15～40s，2次瞬目间隙约为5s，所以正常人的泪膜一般是完整的[4]。但瞬目反射消失，泪膜破裂后就不能通过闭睑功能形成新的泪膜，从而使角膜得不到湿润和保护。 ②眼睑不能完全闭合。全身麻醉时由于肌松药的使用，导致眼轮匝肌松弛，病人眼睑不能完全闭合，造成角膜持续暴露。眼部暴露处的泪液蒸发使角膜上皮干燥，继而出现点状上皮缺损，角膜充血、肥厚、粗糙，甚至发生角化[4]。 术中眼部保护联合使用四环素眼膏和手术贴膜，因眼膏具有粘性可有效促使上下眼睑闭合，故减少了术中角膜的暴露，可保持角膜表面湿润；使用宽3cm，长4cm的手术贴膜覆盖双眼，可防止空气中的灰尘、异物对暴露角膜的伤害，使术后角膜炎的发生率降至最低。四环素眼膏和手术贴膜联合用于全麻手术中的眼睛护理，可有效地保护患者的眼角膜，减少全麻术后患者眼睛的并发症，增加患者术后的眼睛舒适度。且该方法简单易行、安全可靠，值得临床推广应用。
