【摘要】 目的 对无痛性心肌梗死（RMl）患者的临床资料进行统计分析，以期为此病的早期诊断和治疗提供一些实用的建议。方法 对在我科进行入院治疗的24例无痛性心肌梗死患者进行回顾性分析。结果 24例RMI患者中，19例患者好转，死亡5例，死亡病例中心脏骤停2例，心源性休克1例，心肌衰竭1例，非心脏疾病1例。结论 由于临床症状不明显，所以此病在临床上多有误诊率高、并发症多、死亡率高的特点，因此在临床诊断中应特别关注心肌梗死的不典型症状，以对患者行针对性治疗。
【关键词】 无痛性心肌梗死；临床表现；早期诊断
近年来，心肌梗死的发病率逐渐上升，给患者的健康带来了严重的影响。一般而言，急性心肌梗死（AMI），具有典型而明显的症状，临床上多表现为肋骨后疼痛同时伴有胸闷、胸痛等病症，但临床也有一部分心肌梗死的患者表现为非典型症状，甚至没有任何症状，同时心电图也没有典型的心肌梗死表现，这类疾病被称为无痛性心肌梗死（RMl）。本文通过收集2006年12月至2011年12月在我科住院治疗的24例无痛性心肌梗死患者的临床资料且进行回顾性分析，旨在探讨无痛性心肌梗死患者临床特点，以提高今后临床医师的诊治水平。
1 临床资料
1.1 一般资料
2006年12月至2011年12月在我院进行住院治疗的无痛性心肌梗死患者共有24例，其中男性患者有15例，女性9例；年龄分布为53～78岁，平均年龄为66.5岁；患者从发病到住院时间最短为30 min，最长为4 d。
1.2 临床表现
患者发病时有持续不停的心绞痛皆伴有烦躁不安、恐惧、出汗等病症。其中表现为右上腹痛同时伴有咳嗽、气喘、恶心，呕吐等呼吸系统病症特点的患者有7例；表现为腹痛、呕吐等急腹症病症特点的患者有6例；表现为急性左心衰的患者有1例；其次首发症状为头晕、晕厥的患者为3例；首发症状为心源性休克的患者有5例；另外有2例为胃穿孔引起。
1.3 误诊情况
有7例患者误诊为急性胃炎，误诊为频发室早的患者为3例，另外误诊为I度房室传导阻滞（AVB） 与Ⅱ度AVB 的患者各为1例。
1.4 心电图及心肌酶
心电图分析提示：呈典型AMI图形改变为5例，占总患者比例20.83%，主要表现为：T波倒置，病理性Q波，ST段呈弓背向上抬高。其余患者呈不典型改变，占总患者比例79.17%，主要表现为：QRS波群振幅减小显著、出现切迹、时间增宽，Q波表现为间歇性消失，但T波呈正常化。此外部分患者的心电图表现为室性心律失常。
心肌酶分析提示：除6 例升高不明显外，其余18例患者在血清磷酸肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬酸氨基转移酶（AST）以及乳酸脱氢酶同工酶（LDH1）均符合心肌梗死的心肌酶谱衍变规律。
1.5 治疗方法
患者在确诊后除卧床休息、吸氧、心电监护等常规治疗外，同时服用药物扩张冠状动脉。给予硝酸甘油10 μg/min静脉滴注48 h治疗患者抗血小板聚集、抗凝、溶栓、调脂等。另外针对患者伴有的其他疾病给予相应药物治疗。
2 结果
24例RMI患者中，19例患者好转，死亡5例，死亡病例中心脏骤停2例，心源性休克1例，心肌衰竭1例，非心脏疾病原因1例。
3 讨论
RMl与冠状动脉粥样硬化多支病变密切相关，一般多认为冠脉粥样硬化同时伴严重狭窄是发生RMl的主要原因[1]，RMI可发生在初次心梗后数月甚至数年后，由于RMI一般在原梗死区、毗邻原梗死区甚至是远离原梗死区的部位发生，因此发病时病症多样，症状特点不呈统一，另外心电图多呈不典型特点，因此在临床上诊断较为困难。同时患者在患有此病时，其内源性镇痛物质会增多，而老年人群也是服用止痛类药物的集中人群，这些都会导致致痛因子量减少，加重了诊断的难度[5]。因此当前研究患者的心电图特点与心肌酶的成为了一个重要的方向点。
RMl患者在临床上心电图的特点可以归于以下几类：1.新发生的梗死位置与原心肌梗死范围基本相同、深度相似，同时在位置分布上表现为相对应，此时心电图特点多表现为Q波群消失，S-T段及T波无明显改变，甚至出现伪改变[2]； 2.再梗死位置与原心肌梗死位置相对应，但范围相比后者较小，此时心电图特点多表现为心律失常，突发电轴变化或PTFvl负值增大[3]。3.新的梗死位置发生在原有梗死部位，此时心电图特点多表现为原有梗死的Q波加深、加宽，甚至出现切迹的时间增宽等[4]。
一般而言，患有冠心病或者糖尿病等疾病的人群，应多注意急性心肌梗死的突发可能性，如若患者出现原因不明的胸闷喘憋，头晕、血压下降、休克、晕厥脑卒中、抽搐、难以解释的乏力、不适、极度虚弱出汗等，在不能明确其他疾病的情况下，应及时做心电图、血清心肌酶学检查[5]等，并密切观察其动态变化，以减少漏诊，误诊。
总之，RMl病死率高，患者如果得到早期针对性治疗对他们的康复作用明显。同时医务人员应进一步积累对不典型急性心肌梗死的诊断和治疗意识，对疑似RMl的患者心电图分析要多细微，以提高对心肌梗死的诊断水平。
参 考 文 献
[1] 王伯全.再发急性心肌梗死49例临床特点.实用心脑肺血管病杂志，2005，13（6）：335-337.
[2] 龙丽萍，尹晓臻.心肌梗死心电图研究进展.心电学杂志，2005，24（2）：123-125.
[3] 薛兆利.临床心电图诊断与鉴别诊断.北京：中国科学技术出版社，1997：192.
[4] 严章林，陶谦民.无痛性心肌梗死.国外医学心血管疾病分册，2003，30（5）：276.
[5] Braunwald E主编.陈灏珠主译.Heart Disease. 第5版.北京：人民卫生出版社，2003：976-1000.
