【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0278-02 【关键词】 小儿，喉罩，复苏，护理 小儿由于特殊生理结构，在全麻手术过程以及麻醉苏醒过程中危险性高于成年人。喉罩是一种安全、舒适、损伤小的气道管理方式，在小儿短时间全麻手术中越来越被临床所应用。我科从2010年1月——2011年12月使用喉罩患儿78例，全部成功复苏。通过全面的观察和正确的处理喉罩使用后的相关并发症，有效的降低因使用喉罩的不良反应。
1 临床资料
2010年1月——2011年12月使用喉罩患儿78 例，男49例，女29例，年龄7-13岁，平均年龄10.8岁，平均体重39.5kg。
2 喉罩应用并发症
2.1 返流及误吸 这是并发症中最严重的并发症，喉罩不能防止胃内容物返流以及存在误吸，喉罩的使用存在一定的限制。出现喉罩移位造成胃胀气，可导致胃内容物返流。本组3名患儿出现呕吐，均未发生误吸现象。
2.2 咽部并发症 咽部并发症与喉罩的大小、类型、植入次数、插管拔管手法、手术时间和内囊压力有关。麻醉师根据小儿的年龄、身高、体重选择适合的喉罩类型，在插管和拔管时动作轻柔，了解喉罩套囊内压。小儿患者喉罩全身麻醉下套囊内压维持在40mmhg，可降低咽部并发症的发生率1。
2.3 气道梗阻 由于小儿舌体大，声门高，气道梗阻发生率高于成人。在苏醒过程中出现躁动，呛咳均能引起气道梗阻现象。本组10名患儿在苏醒过程中出现氧饱和度下降，潮气量降低以及气道压增高现象，及时拔除喉罩，吸净口咽分泌物后，予以抬高下颌，加压面罩给氧后氧饱和度上升至99～100%，考虑为喉罩移位引起的气道梗阻。
3 护理
3.1 一般护理 患儿术后完毕后由麻醉师陪同送入PACU，复苏室护士给予生命体征的监测，包括血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，观察瞳孔、意识，手术部位情况并记录。做好安全护理，双上肢给予适当约束，床边专人护理，防止意外拔管的发生。
3.2 气道管理
3.2.1 保持喉罩正确位置 送入PACU后，协助麻醉师连接呼吸管道，观察喉罩是否固定妥当并听诊双肺有无呼吸音，胃部和颈部有无异常的气流音。安置患儿时动作轻柔，避免移动头部，防止喉罩移位。
3.2.2 合理使用呼吸辅助装置 自主呼吸未恢复前选择SIMV通气模式，根据小儿体重调整潮气量（8～10ml/kg），PetCO2维持在35～45mmhg，气道压低于20cmH2O。本组4名患儿进入复苏室后发现潮气量降低，胃部膨隆，考虑喉罩移位引起胃胀气，予以拔除喉罩。7名患儿出现气道压增高考虑喉罩移位引起的气道梗阻及时拔除喉罩。
3.3 掌握拔管时机 当患儿意识转清，自主呼吸恢复，
有吞咽动作并能配合指令性动作时，说明患儿肌力恢复较好，可以拔除喉罩。如患儿有躁动现象而呼吸频率较浅不规则，可考虑肌力不够，可以适当使用镇静剂后延迟拔管。有研究证明，在患儿气道反射恢复和完全清醒之前取出喉罩，气道并发症的发生率最低2。
3.3.1 正确的拔管 每个患儿床头都备有合适的加压面罩，当判断有拔管指征后，麻醉师和护士两人配合拔管。拔管前给以纯氧的吸入，护士首先吸干净口咽部的分泌物，可以减少呼吸道梗阻的发生率。麻醉师回抽净喉罩内气体，提醒患儿张开嘴巴，并迅速拔出喉罩。护士快速吸干净喉罩表面的分泌物以及口腔内少量痰液。喉罩拔出后，将患儿头偏向一侧，较大患儿可以鼓励其轻声咳嗽，较小患儿听到哭喊声均可以表明呼吸道通畅。护士吸痰动作要轻柔，儿童咽喉部及口腔黏膜较嫩，反复多次的吸痰以及吸痰动作粗暴都会造成喉部黏膜的损伤。
3.4 拔管后相应并发症的观察护理
3.4.1 气道痉挛：由于儿童的特殊生理结构，气道痉挛发生率高于成人。拔管后出现痉挛原因可能为在浅麻醉时拔出喉罩，口腔咽喉部痰液未吸干净。其中2名患儿拔管后出现咳嗽无力，呼吸费力，SPO2：90%～91%，及时予以托起下颌，加压面罩给氧并吸除口鼻分泌物。按医嘱使用小剂量激素静脉注射，2～3分钟后患儿呼吸平稳，SPO2均为100%。30～40分钟后符合离开PACU标准，并安全送返病房。
3.4.2 返流及误吸 由于小儿胃液的容量相对较多，胃内压较高，再加上拔管时吸痰管对咽喉壁的刺激以及麻醉药物使用等原因，喉罩拔管后也容易出现返流以及误吸。本组3例患儿在拔管后出现呕吐现在，及时给与头偏向一侧，并吸干净口鼻分泌物，均为发生误吸现象。
3.4.3 咽痛 应用喉罩后出现咽痛的发生率在国外报道3.9～12%3。护士在拔管前了解手术时间，喉罩放置时间越长发生咽痛的概率就越高。掌握拔管时机，拔管时动作轻柔。本组2例患儿拔管后出现咽痛，术后在病房常规进行雾化治疗后，3～4天后自愈，均未出现后遗症。
3.5 心理护理 麻醉恢复期是小儿麻醉的高危期，小儿比成人更容易发生呼吸道问题。患儿因为在一个陌生的环境中苏醒，会存在恐惧不安的心理，经常会出现哭吵不配合治疗。哭吵会使呼吸道分泌增加，加大了呼吸道并发症发生率。此时护士耐心陪伴患儿，给患儿自己熟悉的玩具，抚摸患儿脸庞，轻拍胸部，减少患儿的恐惧感，避免剧烈的哭吵现象。
4 小结
喉罩作为新型的通气装置，因操作简便，损伤小，同时喉罩刺激较轻，减少了呼吸道并发症，缩短复苏时间，在小儿手术麻醉中越来越被广泛使用。作为PACU护士，需要充分了解喉罩的并发症，及时对患儿相关监测进行评估，使患儿安全的度过复苏期。
参考文献
[1] 蒋璐，陈本桢.小儿喉罩全身麻醉下套囊内压与咽部并发症的关系[J] 新医学， 2010，4，（41）： 259～261
[2] 陈煜，连庆泉.当代小儿麻醉学[M].第一版.北京：人民卫生出版社，2011.335
[3] Lowinger D，Bengamin B，Gadd L， et al.Recurrent laryngeal nerve caused by a laryngeal mask airway[J].Anaesth Intensive Care，1999，27：202-205.
