[摘要] 目的 探讨应用手术治疗踝关节骨折脱位的临床疗效。 方法 回顾性分析2009年1月～2011年1月本院应用手术治疗的47例踝关节骨折脱位患者的临床资料。 结果 47例患者骨折愈合时间均为9～16周；均获得6个月～2年的随访，未见骨性关节炎表现，优38例，良5例，可3例，差1例，优良率为91.5%。 结论 在严格掌握手术适应证，术前认真分析X线片，术中细心、熟练地操作，术后鼓励患者积极进行早期功能锻炼的条件下，应用手术治疗踝关节骨折脱位能够取得较好疗效。
[关键词] 踝关节骨折；脱位；手术；早期功能锻炼
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）10（b）-0167-02
踝关节骨折合并脱位是创伤骨科中最为常见的骨折之一[1]，在全身骨折中约占3.9%，由于现代交通、建设行业的飞跃发展和竞技体育要求的不断提高等原因，踝关节骨折脱位的发生率亦随之逐年上升。踝关节是人体负重最大的关节[2]，若处理不当，极易形成创伤性关节炎，将对患者的运动功能造成严重影响。因此，对踝关节骨折脱位患者应用合理、有效的治疗方法是十分重要的。现将2009年1月～2011年1月本院应用手术治疗的47例踝关节骨折脱位患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月～2011年1月本院收治的踝关节骨折脱位患者47例，其中，男31例，女16例；年龄18～55岁，平均（37.5±4.2）岁；受伤至入院时间为30 min～5 d，平均（5.3±0.5）h；受伤原因：运动扭伤19例，交通意外伤11例，高处坠落伤10例，重物砸伤7例；开放性骨折9例，闭合性骨折38例，均是新鲜骨折；左侧20例，右侧27例；骨折类型按Lauge-Hansen分型[3]：旋前外展型，Ⅲ度7例，Ⅳ度3例；旋后内收型，Ⅲ度4例；旋前外旋型：Ⅲ度7例，Ⅳ度3例；旋后外旋型：Ⅲ度12例，Ⅳ度6例；垂直压缩型，Ⅳ度5例；其中，合并胫腓联合分离23例。
1.2 手术方法
本组47例患者均手术治疗，均采取持续硬膜外麻醉，取平卧位，应用止血带。开放性骨折患者先清洗伤肢并彻底清创消毒，根据骨折类型确定固定方法：内踝骨折采用空心螺丝钉内固定；外踝骨折和下胫腓联合分离采用皮质骨螺丝钉加钢板内固定，注意下胫腓联合者应取螺丝钉钉尖从腓骨向胫骨自后向前倾斜25°～30°固定；后踝骨折采用克氏针或螺丝钉内固定；合并胫骨下端骨折、腓骨骨折、距骨骨折者则需分别处理：胫骨下段骨折采用远端骨折复位，解剖钢板内固定；腓骨骨折采用远端钢板内固定、距骨骨折采用可吸收钉固定。双踝或三踝骨折的固定次序为先后踝，再外踝，最后内踝；为确保骨折脱位的精确复位和避免内固定物误入关节，应在术中应用C臂X线机透视观察正侧位、踝穴位。术后常规给予抗生素及其他对症支持治疗，应用石膏托功能位固定患踝4周，指导患者早期行踝关节功能煅炼。
1.3 疗效判定标准
根据相关文献[4]并结合临床表现、X线片进行判定。优：踝关节功能恢复正常，无肿痛，无畸形，X线片示踝穴正常，骨折愈合；良：踝关节功能基本恢复正常，活动过久后有轻微酸痛，X线片示踝穴正常，骨折愈合；可：踝关节功能有所好转，活动时有疼痛感但能够忍受，X线片示骨折愈合；差：踝关节活动受限，持续肿胀，疼痛明显，跛行，X线片示骨折畸形愈合。
2 结果
本组47例患者中有1例术后发生伤口浅表感染，经对症治疗后痊愈；47例患者骨折愈合时间均为9～16周；均获得6个月～2年的随访，未见骨性关节炎表现，优38例，良5例，可3例，差1例，优良率为91.5%。
3 讨论
踝关节的组成包括胫骨、腓骨、距骨及韧带，是人体负重最大的关节，由于现代交通、建设行业的飞跃发展和竞技体育要求的不断提高等原因，踝关节骨折脱位的发生率亦随之逐年上升。踝关节骨折脱位时若未采取合理的治疗则可能会造成动力性踝关节不稳定，晚期极易形成创伤性关节炎，从而对患者的运动功能造成严重影响。因此，对踝关节骨折脱位患者应用合理、有效的治疗方法是十分重要的。目前，对于踝关节骨折脱位的治疗方法有很多，主要有保守治疗和手术治疗两种。采用保守治疗能够避免手术带来的创伤，但是病情较为严重时无法达到很好的复位和固定；采用手术治疗则能够起到解剖复位，缩短外固定时间，牢固固定，利于骨折愈合和利于早期功能锻炼，有效减少创伤性关节炎的发生，以及修复韧带损伤和其他合并伤等作用[4]。有相关研究指出，闭合整复石膏固定治疗适用于踝关节骨折脱位I、Ⅱ度损伤者，而手术切开内固定治疗则适用于Ⅲ、Ⅳ度损伤者[5]。本研究中，全部47例均属于Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折脱位，故而47例患者均行手术切开内固定治疗，取得了良好的治疗效果。
在治疗踝关节骨折脱位时，应根据骨折类型的不同来选用不同的术式进行治疗，这是由于踝关节骨折的力学机制极为复杂致使骨折类型较多，从而导致骨折的部位和移位情况因不同类型骨折而有较大的差异[6]。对于较为复杂严重的踝关节骨折脱位，应当把握好手术治疗时机，尽量早期进行手术，以确保其内固定达到良好的解剖复位，从而使踝关节功能得到更好地恢复，使骨折畸形愈合、关节僵硬、创伤性关节炎等严重并发症得以避免。另外，术中尽量坚持内固定，术后给予石膏外固定4～6周，并指导患者进行早期功能锻炼，这些对于患者踝关节功能的恢复具有十分重要的意义。
综上所述，在严格掌握手术适应证，术前认真分析X线片，术中细心、熟练地操作，术后鼓励患者积极进行早期功能锻炼的条件下，应用手术治疗踝关节骨折脱位能够取得良好疗效。
[参考文献]
[1] 胡磊，胡召云，周骏武. 踝关节骨折脱位的手术治疗[J]. 安徽医药，2010，14（5）：558-559.
[2] 柏成杰，曹云. 68例踝关节骨折脱位治疗的临床分析[J]. 医学信息，2011，24（6）：109-110.
[3] Lauge-Hansen N. Fractures of ankle Ⅱ combined experimental surgical and experimental-roentgenologic investigations[J]. Arch Surg，1999，60（5）：957.
[4] 许志贤，张旭呜，施爱平. 踝关节骨折脱位87例疗效分析[J]. 福建医药杂志，2009，31（5）：41-42.
[5] 刘跃洪，雷达，张德盛，等. 严重踝关节骨折脱位手术治疗62例临床分析[J]. 实用医院临床杂志，2007，4（3）：83-84.
[6] 胡盛. 管形钢板与拉力螺钉联合对老年踝关节骨折患者的疗效分析[J]. 中国医药科学，2011，1（21）：48，77.
（收稿日期：2012-07-05 本文编辑：袁 成）
