不同时期加用胰岛素对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响
[摘要] 目的 探讨不同时期加用胰岛素对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响。 方法 该次研究选择的48例妊娠期糖尿病病例均为该院2015年6月—2017年10月期间收治，按照不同孕周分为两组，每组24例。观察组患者在确诊疾病后随即给予胰岛素治疗，对照组患者则在孕周超过32周后开始治疗。记录两组患者血糖变化情况，统计最终妊娠结局。结果 两组患者治疗后血糖指标较治疗前均有显著改善，且觀察组空腹血糖（4.32±1.15）mmol/L、餐后血糖（8.55±2.36）mmol/L均显著低于对照组（5.88±1.04）mmol/L、（9.12±2.07）mmol/L，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗过程中尿糖、尿酮阳性率分别为16.67%、20.83%，对照组分别为41.67%、37.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。最后统计，观察组患者发生早产、子痫、死胎的情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在确认孕妇患上妊娠期糖尿病时就应该及早的进行胰岛素干预治疗，加强孕期监测，减少产妇和新生儿并发症，值得推广。
[关键词] 妊娠期糖尿病；胰岛素；早产；妊娠结局
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（b）-0048-02
妊娠期糖尿病是妊娠期的常见并发症，也是导致孕妇死亡，新生儿多种并发症的根本原因。随着妊娠期糖尿病的发病率逐渐上升，如何有效的治疗和干预妊娠期糖尿病，减少新生儿和产妇并发症，改善孕妇妊娠解决成为人们关注的焦点[1]。在不同孕周使用胰岛素治疗可能对患者的病情有一定的影响，因此该次研究将该院2015年6月—2017年9月期间收治的48例病例，分别在不同时期给予胰岛素治疗，观察其结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究选择的48例妊娠期糖尿病病例均为该院收治，所有患者入院后均接受尿糖、血糖等检查确诊。纳入标准[2]：①2次或2次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L者；②存在多饮、多食、多尿等症状；③签署知情同意书，符合临床上关于妊娠期糖尿病的诊断标准。排除标准：①存在器质性病变患者；②存在意识障碍或精神疾病的患者；③不同意参与实验者。按照给予胰岛素的时期不同，将其分为两组，每组24例。对照组24例患者年龄在22～35岁，平均（28.5±4.6）岁，观察组24例患者年龄在24～32岁，平均（27.9±4.2）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
所有患者均根据血糖检测结果给予个性化的胰岛素治疗方案。观察组患者在确诊患上妊娠期糖尿病后随即给予胰岛素应用，对照组则待患者孕周满32周后再开始给予胰岛素治疗[3]。两组患者在治疗期间均每日接受空腹血糖、餐后血糖及尿糖和尿酮的检测，根据血糖检测结果随时调整胰岛素的用量，但每次调整后要观察2～3 d，每次增减不超过每天使用的胰岛素用量的20%[4]。
1.3 观察指标
维持两组患者用量，记录两组患者血糖变化情况和治疗过程尿糖、尿酮体阳性率，统计最终妊娠结局。
1.4 统计方法
运用SPSS 20.0统计学软件处理研究数据，计数资料以[n（%）]表示，数据比较采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者治疗前后血糖变化情况
两组患者治疗后血糖水平较治疗前均有显著降低，且观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 患者尿糖、尿酮体阳性率比较
观察组患者治疗过程中尿糖、尿酮阳性率分别为16.67%（4/24）、20.83%（5/24），对照组分别为41.67%（10/24）、37.5%（9/24），两组比较差异有统计学意义（χ21= 15.125 0；χ22=6.725 6；P<0.05）。
2.3 患者妊娠结局比较
最后统计，观察组患者发生早产、子痫、死胎的情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
妊娠期糖尿病的发生与孕妇的身体状况、饮食、胎儿的发育等都有密切的关系，妊娠期糖尿病多表现为多饮、多食、多尿等症状，有的患者则表现有外阴、阴道假丝酵母菌反复感染的症状，多数孕妇还存在体重超标，并发羊水过多或巨大儿的情况。妊娠期合并糖尿病对孕妇及胎儿的影响程度取决于病情及血糖控制情况，病情较重或血糖水平控制不好者，发生母胎并发症的几率更高[5]。由于疾病使胎盘的血管阻力升高，胎盘血管结构和功能受到影响，血样严重不足导致代谢性酸中毒和血管痉挛，再加上持续的高血糖容易引起新生儿畸形、早产、羊水过多、妊娠高血压等疾病，因此，及早的确认病情并进行合理的干预治疗是控制病情，减少并发症的关键[6]。
为控制孕妇血糖水平，维持正常的糖代谢水平，临床上常常采用加用胰岛素的方法治疗妊娠期糖尿病。因妊娠期糖尿病患者的个体差异较大，使用胰岛素治疗没有一个固定的剂量，因此，在不同的时期使用药物是要考虑到患者的孕周、血糖、体重等因素。一般来说，早期妊娠参考使用0.1～0.3 U/（kg·d），孕24～31周0.5～0.8U/（kg·d），孕32～35周 0.9 U/（kg·d），孕36～40周1.0 U/（kg·d）[7]。而在实际的疾病治疗过程中，胰岛素治疗同时还要配合饮食控制和运动治疗，若患者出现了尿糖或尿酮体阳性的情况，更应及早使用胰岛素治疗。再加上胰岛素分子量较大，不会透过胎盘被胎儿吸收，因此不会造成不良影响。随着妊娠时间的延长，胎盘所分泌的各类激素水平越来越高，产生的胰岛素拮抗作用也越来越强，对胰岛素的敏感性也降低；在孕早期，胎盘释放的溶解酶-胰岛素酶相较于孕晚期更少，其对胰岛素的降解所用更弱，胰岛素敏感性较高，再次说明早期应用胰岛素对血糖的控制效果更好，更能降低持续的高血糖带来的并发症。