【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2012）10-0205-01 【摘要】 目的 对胸外科患者手术前后进行呼吸道管理，以防止术后并发症发生。方法 对我院普胸外科在2011年2月～2012年2月收治26例手术患者，加强对于呼吸道的管理与护理。结果 经实施围手术期呼吸道护理的26例患者，术后均恢复良好，未发生肺部感染，肺不张，呼吸衰竭等肺部并发症，取得了良好效果。结论 呼吸道管理在胸外科手术的术前准备和术后护理占有重要的地位，良好的呼吸道管理是避免发生肺部感染的重要环节。
【关键词】 普胸外科；呼吸道；围手术期；护理
普胸外科涉及到的手术主要包括：肺叶、食管、气管、贲门、纵隔等手术，且所有手术均需进行全身麻醉。肺部感染是胸外科手术后常见的并发症，进行胸部手术后的患者由于创口大、手术时间长、术后体力衰弱、害怕疼痛以及麻醉剂的作用等原因，呼吸道易被分泌物阻塞，造成肺部炎症，从而引起呼吸道感染或肺叶不张等并发症。加强呼吸道的护理，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，能有效防治胸部术后并发症的发生。因此，围手术期呼吸道的护理至关重要。2011年2月～2012年2月，本院胸外科收治进行胸外科手术患者26例，现将临床护理体会报告如下。
1 临床资料
我院胸外科在2011年2月～2012年2月收治患者26例，男17例，女9例；年龄47～76岁，平均61岁。其中肺癌患者10例，食管癌8例，贲门癌6例，其他2例。行肺叶切除术7例，行全肺切除术3例，行左胸食管癌切除术5例，行颈胸腹食管癌切除术3例，行贲门切除术6例，其他2例。对26例患者均实施呼吸道护理，术后均未出现呼吸道感染、肺炎或肺叶不张等肺部并发症。
2 术前护理
2.1 心理护理医护人员应根据患者的病情，对患者及家属进行专业知识方面的讲解，使患者和家属了解手术的目的及意义，以及呼吸道准备的重要性，使患者掌握预防呼吸道并发症的具体方法，提高患者的自我护理意识。同时有效缓解患者紧张、低沉、忧郁等不良情绪，帮助病人树立战胜疾病的信心。
2.2 戒烟教育对于吸烟的患者，要进行戒烟教育，劝说患者在术前两周时间内做到绝对戒烟，以减少呼吸道的分泌物，防止术后呼吸道并发症的发生。
2.3 进行深呼吸训练向患者说明深呼吸运动的重要性，并教会患者缩唇式呼吸、腹式呼吸、膈肌呼吸等呼吸方法，并进行反复训练。缩唇式呼吸练习：先用鼻深呼吸，然后用口将气呼出，在呼气时将口唇收拢呈吹口哨状，缓慢地将气呼出。腹式呼吸练习：患者取平卧位或半卧位，用一只手轻按胸部，另一只手轻捂腹部，然后进行深呼吸，用手感觉尽量在呼吸时，让腹部起伏较大，胸部起伏较小。膈肌呼吸练习：将双手放置患者肋弓部或腹部，要求患者用鼻深吸气至腹部顶住双手，屏气1～2s，使肺泡完全张开，然后用口慢慢将气呼出。
2.4 有效咳嗽训练有效咳嗽可预防术后肺炎、肺不张等呼吸系统并发症。指导患者掌握正确的咳痰方法：（1）爆发性咳痰：深吸气后屏气，随之胸膜肌骤然收缩，咳嗽将气流冲出。（2）两步咳痰法：深吸气后保持张口，然后浅咳一下将痰咳至咽喉，再迅速将痰咳出。
3 术后护理
3.1 生命体征监测患者术后回到病房24h之内，持续心电监护，特别是血氧饱和度的监测，密切关注患者呼吸频率、呼吸的深浅度、检查血气分析，掌握患者氧分压和二氧化碳分压。
3.2 体位护理麻醉未清醒前，应去枕平卧、头偏向一侧，以防止呕吐物吸入气管内。患者清醒，生命体征平稳，可改为半卧位，抬高床头45°左右，增大下胸部和膈肌活动度，利于肺部气体交换，同时可以松弛胸部肌肉，减轻切口疼痛。
3.3 排痰护理术后向患者讲明咳嗽排痰的重要性，鼓励患者尽早进行自行排痰。当患者无法自行排痰时，应协助其将痰排出。指导患者进行深吸气，然后用双手手指并拢，紧托伤口部位以固定胸部伤口，咳嗽时对其进行加压，以保护伤口，减少咳嗽时胸部震动牵扯到切口，引起疼痛。
3.4 雾化吸入护理对于痰液粘稠，难以排出的应及时进行雾化吸入。用生理盐水40ml+糜蛋白酶4000U+庆大霉素8万U，每次15min，每天3次，持续用3～5d。雾化吸入期间指导患者张嘴深呼吸，把药液吸入气管、支气管，从而达到稀释呼吸道痰液的黏稠度目的，使之易于排出。
3.5 叩背护理对痰液黏稠较重不易咳出的患者，应在雾化吸入的基础上配合进行叩背护理，以促使痰液尽快排出。其方法为：指导患者取坐位，医护人员立于患者侧面，手掌呈杯状，叩击患者侧背面。以手腕的力量叩击健侧肺叶，自上而下，自内而外。
3.6 口腔卫生护理口腔护理对于预防和控制呼吸道感染具有重要意义。进行必要的口腔卫生护理，可以有效的减少口腔内寄居的菌落，防止细菌下移进入呼吸道，减少感染发生的几率。对于清醒的患者，应指导进行漱口，但要注意防止误咽。
3.7 气管插管或气管切开对于大量黏稠痰液，又无力咳嗽者，同时发现血氧饱和度偏低，伴有呼吸困难或呼吸衰竭的患者，应果断采取气管插管或气管切开术，配合使用呼吸兴奋剂，同时注意做好气管切开后护理。
3.8 镇痛剂的使用术后切口疼痛，以及插管引起的不适都会影响患者进行咳嗽，排痰等活动。所以，应在术后充分进行镇痛，应用止痛泵48～72h或根据医嘱进行药物止痛。一般使用杜冷丁80mg或100mg，肌肉注射。一方面可以止痛，另一方面还可以使患者得到充分的休息，保存体力。
由于胸外科疾病手术时间长、创伤大，麻醉对患者呼吸系统影响大，导致呼吸道分泌物增多，再者患者术后体力下降，伤口疼痛，影响术后咳痰。另外，开胸术后患者呼吸明显变浅、变快，容易发生呼吸功能不全及低氧血症，且胸外科患者由于本身肺部疾病导致呼吸道分泌物增多，加之气管插管的刺激，手术中对肺的压迫使分泌物进一步增多。因此术后易发生肺部并发症，影响伤口愈合，加重患者的心理负担及经济负担。在本研究中，通过一系列有效的护理措施，26里患者术后均未出现呼吸道感染，取得了良好的效果。所以，在临床护理中要求护士要具备扎实的专业知识和高度的责任心，加强手术后的病情观察及护理，做好术前及术后健康指导，有效地预防和了术后肺部感染并发症，使患者度过手术难关，早日康复。
参考文献
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[2] 刘艳. 胸外科患者围手术期呼吸道护理[J]中国实用医药，2010，7（11）：187-188.
